辉瑞制药在临床肿瘤期刊（Journal of Clinical Oncology）公布了Lorlatinib（中文名：洛拉替尼）在ALK阳性的晚期NSCLC患者中与 一代ALK/ROS1抑制剂Crizotinib（中文名：克唑替尼）相比的III临床研究（CROWN研究）五年长期随访结果。

劳拉替尼（Lorlatinib）属于 3代靶向药，是一种酪氨酸激酶抑制剂（ALK/ROS1 TKI），在携带ALK重排的临床前肺癌模型中显示出高度活性。该药能够抑制对其它ALK抑制剂耐药的ALK基因突变，并可穿过血脑屏障，治疗脑转移瘤。应用于 一、二代靶向药克唑替尼、阿来替尼、色瑞替尼等治疗后出现进展的ALK阳性或ROS1阳性晚期非小细胞肺癌。

研究结果

共有 296 名患者被随机分配到劳拉替尼组（n = 149）或克唑替尼组（n = 147；图 1 ）。克唑替尼组中有 5 名患者未接受治疗，但被纳入意向治疗人群。在本次分析的数据截止时（2023 年 10 月 31 日），149 名接受劳拉替尼治疗的患者中有74 名（50%）继续接受分配的治疗，142 名接受克唑替尼治疗的患者中有7 名（ 5 %）继续接受分配的治疗。治疗组患者的基线特征之前已发表。

功效

劳拉替尼组的 PFS 中位随访时间为60.2 个月（95% CI，57.4 至 61.6），克唑替尼组为55.1 个月（95% CI，36.8 至 62.5）。劳拉替尼组与克唑替尼组相比，疾病进展或死亡的HR 为 0.19（95% CI，0.13 至 0.27）。劳拉替尼组的中位 PFS 为 NR（95% CI，64.3 至 NR），克唑替尼组的中位 PFS 为9.1 个月（95% CI，7.4 至 10.9）。劳拉替尼组的 4 年和 5 年 PFS 分别为63% 和 60%（95% CI，51 至 68），克唑替尼组的 4 年和 5 年 PFS 分别为10% 和 8%（95% CI，3 至 14）。在基线脑转移（可测量和/或不可测量；劳拉替尼组 n = 35，克唑替尼组 n = 38）患者中，劳拉替尼组与克唑替尼组相比，疾病进展或死亡的HR 为 0.08（95% CI，0.04 至 0.19）；劳拉替尼组的中位 PFS 为 NR（95% CI，32.9 至 NR），克唑替尼组的中位 PFS 为6.0 个月（95% CI，3.7 至 7.6）。劳拉替尼组的 5 年PFS 为 53%（95% CI，35 至 68），而克唑替尼组的 5 年 PFS 无法评估，因为所有患者在 2 年内出现进展、死亡或被审查。在基线没有脑转移的患者中，劳拉替尼组与克唑替尼组相比，疾病进展或死亡的 HR 为 0.24（95% CI 0.16 至 0.36）；劳拉替尼组的中位 PFS 为 NR（95% CI，64.3 至 NR），克唑替尼组的中位 PFS 为10.8 个月（95% CI，9.0 至 12.8）。劳拉替尼组的 5 年 PFS 为63%（95% CI，52 至 71），克唑替尼组的 5 年 PFS 为 10%（95% CI，5 至 18）。

   经研究者评估，劳拉替尼组81%（95% CI，73 至 87），克唑替尼组63%（95% CI，54 至 70）；中位缓解持续时间分别为 NR（95% CI，NR 至 NR）和 9.2 个月（95% CI，7.5 至 11.1）。在基线脑转移可测量和/或不可测量的患者中，劳拉替尼组的颅内客观缓解率也高于克唑替尼组（分别为 60% v 11%）；报告颅内完全缓解的患者比例分别为49% 和 5%。颅内反应的中位持续时间分别为 NR（95% CI，NR 至 NR）和 12.8 个月（95% CI，7.5 至 NR）。

研究者评估的劳拉替尼组颅内进展时间比克唑替尼组长，HR 为0.06（95% CI，0.03 至 0.12）。劳拉替尼组颅内进展中位时间 NR（95% CI，NR 至 NR），克唑替尼组为 16.4 个月（95% CI，12.7 至 21.9）。5 年时劳拉替尼组无颅内进展的概率为92%（95% CI，85 至 96），克唑替尼组为 21%（95% CI，10 至 33）。在基线脑转移患者中，劳拉替尼颅内进展时间的 HR 为 0.03（95% CI，0.01 至 0.13），优于克唑替尼。

5 年后，使用劳拉替尼后无颅内进展的概率为83%（95% CI，64 至 93），而使用克唑替尼后无法评估，因为所有患者均在 2 年内出现脑部进展或被审查（图 3B）。在没有基线脑转移的患者中，颅内进展时间的 HR 为0.05（95% CI，0.02 至 0.13），劳拉替尼优于克唑替尼。使用劳拉替尼预防脑转移发展的概率为 96%（95% CI，89 至 98），而使用克唑替尼预防脑转移发展的概率为 27%（95% CI，14 至 43）。经脑转移以外的进展和死亡竞争风险调整后，劳拉替尼组发生脑转移作为首发事件的累计发生率低于克唑替尼组。在劳拉替尼组中，根据研究者的评估，在 114 名无基线脑转移的患者中，只有 4 名在治疗的前 16 个月内出现颅内病变。

劳拉替尼组的中位治疗持续时间为57.0 个月（IQR，13.9-63.3），克唑替尼组的中位治疗持续时间为9.6 个月（IQR，4.7-17.1）。总体而言，149 名接受劳拉替尼治疗的患者中分别有49 名（33%）和142 名接受克唑替尼治疗的患者中分别有 36 名（25%）至少减少过一次剂量。劳拉替尼组的中位相对剂量强度为 99%（IQR，80-100），克唑替尼组的中位相对剂量强度为99%（IQR，91-100）。劳拉替尼组所有患者和克唑替尼组142 名患者中分别有140 名（99%）发生了全因果关系的任何级别不良事件 (AE)；3/4 级 AE 发生率分别高达77% 和 57%。劳拉替尼组患者全因果关系 3/4 级 AE 发生率高于克唑替尼组，主要是由于高甘油三酯血症（25% v 0%）、高胆固醇血症（21% v 0%）、体重增加（23% v 2%）和高血压（12% v 1%）。

使用劳拉替尼时，全因果关系 AE 导致 23% 的患者减少剂量，62% 的患者暂时停止治疗，11% 的患者 久停药。治疗相关 AE 导致 8 名患者（5%） 久停止治疗，发生在前 26 个月内。使用克唑替尼时，全因果关系 AE 导致 15% 的患者减少剂量，48% 的患者暂时停止治疗，11% 的患者 久停药。

5 年时，劳拉替尼组 149 例患者中 42 例（28%）、克唑替尼组 142 例患者中 40 例（28%）出现了全因果关系的任何级别的心血管 AE。在基线时存在或在研究期间出现的高脂血症患者中，劳拉替尼组 134 例患者中 37 例（28%）、克唑替尼组 32 例患者中 15 例（47%）出现心血管 AE。劳拉替尼组与克唑替尼组相比，该患者群体中心血管 AE 的发生率较低，主要是由于缺血性心脏病（16% v 31%）以及栓塞和血栓事件（7% v 19%）。劳拉替尼组 42% 的患者发生了全因果关系的 CNS AE，其中大多数 (86%) 为 1/2 级。只有三名出现治疗相关 CNS AE（两名患者出现意识混乱状态，一名患者出现噩梦）的患者 久停用劳拉替尼。在劳拉替尼组中，9 名接受过脑部放疗的患者中有 6 名 (67%) 发生了 CNS AE，140 名未接受过脑部放疗的患者中有 57 名 (41%) 发生了 CNS AE。

剂量减少患者的疗效

对前 16 周内减少劳拉替尼剂量的患者和未减少剂量的患者进行了事后分析。剂量减少似乎并未影响这些患者的中位 PFS或颅内进展时间。

(以下内容仅供参考，具体用药详情请谨遵医嘱）

克唑替尼-说明书

 用法用量（具体用药详情请谨遵医嘱）

1、患者选择

本品必须在有使用经验的医疗机构中并在特定的专业技术人员指导下使用。服用本品前，

必须获得经充分验证的检测方法证实的ALK 阳性评估结果。

2、推荐剂量

1）克唑替尼胶囊的推荐剂量为250mg 口服，每日两次，直至疾病进展或患者无法耐受。

2）对于无需透析的严重肾损害（肌酐清除率<30ml/分钟）患者，克唑替尼胶囊的推荐剂量为250 mg 口服，每日一次。胶囊应整粒吞服。

3）克唑替尼胶囊与食物同服或不同服均可。若漏服一剂克唑替尼胶囊，则补服漏服剂量的药物，除非距下次服药时间短于6 小时。如果在服药后呕吐，则在正常时间服用下一剂药物。

3、剂量调整

如果患者出现美国国立癌症研究所（NCI）不良事件通用术语标准（CTCAE， 4.0 版）规定的严重程度为3 级或4 级的不良事件，需一次或多次减少剂量，按以下方法减少剂量：

一次减少剂量：口服，200 mg，每日两次

二次减少剂量：口服，250 mg，每日一次

如果每日一次口服250 mg 克唑替尼胶囊仍无法耐受，则 久停服

4、肝损害患者

目前尚未对肝损害的患者使用克唑替尼的情况进行研究。由于克唑替尼主要在肝脏代谢，肝损害很可能升高克唑替尼的血浆浓度。因此，肝损害的患者使用克唑替尼胶囊进行治疗时应谨慎。（见【药代动力学】）

5、肾损害患者

根据群体药代动力学分析，对轻度（肌酐清除率[CLcr]为60 至89 ml/分钟）和中度（[CLcr]为30 至59ml/

分钟）肾损害的患者不需要进行起始剂量调整。在无需透析的严重肾损伤（[CLcr]小于30 ml/分钟）患者中，克唑替尼的暴露量增加，推荐克唑替尼起始剂量为250 mg，口服，每日一次。（见【药代动力学】项下“特殊人群”）

禁忌症

在开始使用克唑替尼（Crizotinib）Xalkori之前，患者和医生需要确认以下情况是否存在：

1.1 过敏反应：对克唑替尼（Crizotinib）或其它酪氨酸激酶抑制剂过敏的患者禁用该药物。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状。

1.2 重要器官功能损害：克唑替尼（Crizotinib）Xalkori可能对一些重要器官的功能产生不良影响。因此，在使用该药物之前，应对患者的肝功能、肾功能和心脏功能进行全面评估，以确保这些器官的功能相对正常。

2. 克唑替尼（Crizotinib）Xalkori的使用限制和警示

除禁忌症之外，还存在一些使用限制和警示应该引起患者和医生的重视：

2.1 妊娠和哺乳期禁用：克唑替尼（Crizotinib）在孕妇和哺乳期妇女中的安全性尚未完全确定，因此在这些人群中禁止使用该药物。

2.2 肝功能损害：克唑替尼（Crizotinib）可能引起肝功能异常，包括肝酶升高。在使用过程中，应定期检查患者的肝功能指标，并根据需要调整剂量或暂停治疗。

2.3 心脏毒性：克唑替尼（Crizotinib）Xalkori可能导致心脏毒性，包括心律失常和心功能不全。在使用该药物之前，患者应接受心脏功能评估，并在治疗过程中进行定期的心电图监测。

不良反应

以下不良反应在说明书的其他部分有更加详细的论述：

肝毒性[见注意事项]。

间质性肺病/非感染性肺炎[见注意事项]

QT 间期延长[见注意事项]

心动过缓[见注意事项]

安全性数据主要来自超过1200 例接受克唑替尼胶囊单药治疗的ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者，起始剂量250 mg，口服，每日两次，连续用药。在研究A8081005、A8081007 和A8081014 中包括了252 例中国患者。

由于各个临床研究的情况不尽相同，直接比较两种药物在不同临床研究中的不良反应发生率是不恰当的，临床研究中的不良反应发生率也可能与临床实践中的情况有所不同。

克唑替尼胶囊 常见的不良反应（≥25%）为视觉异常、恶心、腹泻、呕吐、便秘、水肿、转氨酶升高及疲乏。

1、ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌-研究A8081007

ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者。克唑替尼胶囊组（n=172）的患者口服克唑替尼胶囊250 mg，每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。

化疗组总共有171 例患者接受了培美曲塞500 mg/m2（n=99）或多西他赛75 mg/m2 （n=72），通过静脉输注给药，每隔三周一次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。

化疗组患者均接受培美曲塞，除非在一线或维持性治疗中已经接受了培美曲塞。接受克唑替尼胶囊和接受化疗治疗的患者的中位研究治疗持续时间分别为7.1 个月和2.8 个月。

64 例（37.2%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者和40 例（23.4%）化疗组患者报告了严重不良反应。接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的 常见严重不良反应为肺炎（4.1%）、肺栓塞（3.5%）、呼吸困难（2.3%）和间质性肺病（ILD；2.9%）。有9 例（5%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了致死性不良反应，包括：急性呼吸窘迫综合症、心律不齐、呼吸困难、肺炎、非感染性肺炎、肺栓塞、ILD、呼吸衰竭和脓毒血症。

此外，现行欧盟说明书中还报告了，导致中断给药的 常见的不良反应为中性粒细胞减少症（8%）、转氨酶升高（8%）、恶心（5%）和呕吐（3%）。

接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，16%的患者因不良反应而需要减少剂量。导致克唑替尼胶囊减量的 常见不良反应有ALT 升高（7.6%），还包括一些同时伴随AST 升高、QTc 间期延长（2.9%）和中性粒细胞减少（2.3%）的患者。

接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，因不良反应而停止治疗的比例为17.0%。因接受克唑替尼胶囊治疗而停止治疗的患者 常见不良反应为ILD（1.7%）、ALT 和AST 升高（1.2%）、呼吸困难（1.2%）和肺栓塞（1.2%）。

A8081007 研究中中国受试者的安全性信息（数据截至2012 年3 月30 日）

研究A8081007 中，29 例ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌（经Vysis ALK Break-Apart FISH 检测鉴定）中国（包括中国大陆、台湾和香港）患者被随机分配接受克唑替尼治疗（12 例，口服250 mg，每日两次）或化疗（17 例）。截至2012 年3 月30 日，10 例患者（9 例接受克唑替尼治疗，1 例化疗）仍在研究中。

在此小群体中，未有非预期安全性相关发现。1 例接受克唑替尼患者和3 例化疗患者因治疗相关的不良事件而 久停药。

常见严重不良反应：

1）（≥30%）包括腹泻（67%）、呕吐（67%）、视觉异常（50%）。

2）中性粒细胞减少（50%）、转氨酶升高（42%）、恶心（33%）。

3）咳嗽(33%）、晕眩*33%）、贫血（33%）、口腔炎（33%）。

4）低蛋白血症（33%）和白细胞降低（33%）。

2、ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌-研究A8081005

研究A8081005 中的安全性分析人群包括在临床试验中接受克唑替尼胶囊治疗的934 例ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者。他们的中位治疗持续时间为23 周。分别有23%和12%的患者因治疗相关不良事件而中断用药和减量。因治疗相关不良事件而导致 久停药的比例为5%。

常见的不良反应（≥25%）包括视觉异常（55%）、恶心（51%）、呕吐（46%）、腹泻（46%）、水肿（39%）、便秘（38%）和疲乏（26%）。

此外，现行欧盟说明书中还报告了以下不良反应：

研究A8081005 中 常见的3 级或4 级不良反应（> 3%）为中性粒细胞减少症、转氨酶升高和便秘。

在晚期肿瘤患者中进行的1 期安全性、药代动力学和药效学研究A8081001

如现行欧盟说明书所指，研究A8081001 中安全性分析人群包括接受克唑替尼治疗的149 位患者。他们的中位治疗持续时间为43 周。

研究A8081001 中 常见的不良反应(≥25%) 包括恶心、视觉异常、腹泻、呕吐、水肿、便秘、眩晕、疲劳和食欲减退。

克唑替尼特定药物不良反应描述

1、视觉异常

在临床试验中（n=1225），691 例（56%）患者出现了视觉异常， 常见的有视觉损害、闪光幻觉、视物模糊或玻璃体飞蚊症。大多数（99%）患者都出现了1 级或2 级视觉不良反应。在临床研究中，1 例患者出现了3 级治疗相关视觉异常。

此外，现行欧盟说明书中还报告了以下不良反应：

在研究A8081007、研究A8081001 和研究A8081005 中，分别有103 例(60%)、99 例(66%)和513 例(55%)患者在治疗期间出现全因果关系视觉异常， 常见的有视觉损害、闪光幻觉、视物模糊和玻璃体飞蚊症。研究A8081007、A8081001 和A8081005 分别报告该事件为轻度(96%)、中度(3%)和重度(< 1%)，中位发生时间分别为5 天、15 天和7 天。

研究A8081007、A8081001 和研究A8081005 分别有0 例、1例和4 例患者出现暂时中断治疗的情况。研究A8081007 和研究A8081005 各有1 例患者因视觉异常减少剂量。

研究A8081007、A8081001 和A8081005 均无患者因视觉异常需要 久停止克唑替尼治疗。如果视觉异常持续出现或加剧，应考虑进行眼科检查（见【注意事项】）。

根据视觉症状评估问卷（Visual Symptom Assessment Questionnaire，VSAQ-ALK），研究A8081007 中接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的视觉障碍发生率高于化疗组患者。视觉异常一般在用药的 一周内开始出现。

研究A8081007 中的大多数克唑替尼胶囊组患者（>50%）报告了视觉障碍；根据在患者问卷中获得的结果，这些视觉障碍的发生率为每周4-7 天， 长持续1 分钟，对日常生活有轻微影响或没有影响（评分为0-3 分， 高分为10 分）。

2、神经病变

在1225 例患者中，有235 例（19%）出现了神经病变， 常见的实际上为感觉神经病变。大多数事件（95%）的严重程度为1 级或2 级。

现行欧盟说明书还报告，味觉障碍也是这些研究报告的很常见的不良事件，严重程度主要为1 级。

3、肾囊肿

在研究A8081007 中，克唑替尼胶囊治疗组和化疗组患者中分别有7 例（4%）和1 例（1%）出现肾囊肿。接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现的大部分肾囊肿为复杂性肾囊肿。观察到局部囊性侵及肾脏，在某些病例中影像特征表明脓肿形成。但是，在临床试验中微生物检测均未确认肾脓肿。

此外，现行欧盟说明书还报告对于出现肾囊肿的患者，应考虑通过影像学检查和尿液分析进行定期监测。

4、肝毒性

目前已发生药物引起的致命性肝毒性，见于临床研究中少于1%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者。临床研究中少于1%的患者观察到ALT 升高> 3 倍ULN 同时伴有总胆红素> 2 倍ULN 而碱性磷酸酶未升高。

在研究A8081007 中，克唑替尼治疗组中有17%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高，而化疗组中这一比例为4%。在研究A8081001 和研究A8081005 中，分别有7%和8%的患者出现3 级或4 级ALT 升高。

转氨酶（ALT、AST）升高通常发生在治疗的前2 个月。在研究A8081001、研究A8081005和研究A8081007中，1 级或2 级转氨酶升高的中位发生时间为22 至26 天。3 级或4 级转氨酶升高的中位发生时间为30至43 天。3 级和4 级升高通常在中断给药后可以恢复。

研究A8081007 中，8%的患者出现减少剂量相关的转氨酶升高，而研究A8081001 和研究A8081005 中这一比例为3%。参与研究A8081007、研究A8081001 和研究A8081005 的患者中分别有2 例(1%)、1 例(< 1%)和5 例(< 1%)需 久停用本品治疗。严重肝损害患者不应使用本品（见【禁忌】）。治疗的头2 个月，每周执行一次肝功能检查（包括ALT、AST 和总胆红素）监测，之后每月例行及在出现临床指征时执行一次，对于2、3 或4 级升高，则需要更加频繁地重复检查。应根据【用法用量】和【注意事项】的建议对患者进行肝毒性监测和管理。

5、胃肠道影响

恶心、腹泻、呕吐和便秘是 常报告的胃肠道事件。恶心和呕吐的中位发生时间为2 至3 天。大多数事件都为轻度至中度，且在治疗3 至4 周后发生频率下降。支持性治疗应包括使用止吐药。腹泻和便秘的严重程度主要为轻度至中度。腹泻和便秘的支持性治疗应分别包括使用常用止泻药和通便药。在使用克唑替尼的临床研究中有胃肠道穿孔事件的报告。在克唑替尼胶囊上市后使用过程中，有胃肠道穿孔致命性病例的报告（见【注意事项】）。

注意事项

ALK阳性情况的评估

对患者是否为ALK 阳性进行评估时，必须选择经充分验证且可靠的方法，避免出现假阴性或假阳性结果。

1、肝毒性

在三项主要临床试验中，接受克唑替尼胶囊治疗的1225 例患者中有2 例（0.2%）发生了药物引起的致命性肝毒性反应。7 例患者（0.6%）出现了ALT 升高大于正常值上限3 倍同时总胆红素升高大于正常值上限2 倍而碱性磷酸酶正常。

此外，109 例患者（9.2%）的ALT 升高大于正常值上限五倍。8 例患者（0.7%）因转氨酶升高而需要 久停药。这些实验室结果通常没有症状，且一般在中断给药后可以恢复。转氨酶升高通常发生在治疗的前2 个月内。

肝功能检查包括ALT、AST和总胆红素，在治疗开始的 初两个月应每周检测一次，之后每月检测一次，并且根据临床状况对转氨酶水平升高的患者更频繁地进行重复检测转氨酶、碱性磷酸酶或总胆红素升高水平。根据表2的说明进行临时暂停给药、减量或 久停药。（见【用法用量】和【不良反应】）

此外，欧盟说明书**还报告了下列注意事项：

随机研究A8081007 中，克唑替尼治疗组中有17%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高，而化疗组中这一比例为4%。研究A8081001 中有7%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高，而研究A8081005 中有8%的患者观察到该情况。

中断给药后，通常3 级和4 级升高均可恢复。随机研究A8081007 中的2 例患者(1%)、研究A8081001 的1 例患者(< 1%)以及研究A8081005 的5 例患者(< 1%)需 久性停止治疗。

2、间质性肺病（非感染性肺炎）

接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现严重的、危及生命或致命性间质性肺病（ILD）/非感染性肺炎。

在临床试验A8081007, A8081001 和A8081005 中（n=1225），31 例（2.5%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了不同级别的ILD，11 例（0.9%）患者出现了3 级或4 级ILD、6 例（0.5%）患者出现了致命事件。这些事件通常发生在开始治疗后的 初2 个月内。

欧盟说明书**还指出：鉴别诊断间质性肺病样疾病时（如：非感染性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎、间质性肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征[ARDS]、肺泡炎、肺浸润、肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺病、胸腔积液、吸入性肺炎、支气管炎、闭塞性细支气管炎和支气管扩张）应考虑药物诱导的间质性肺病/肺炎。

应密切监测患者ILD/非感染性肺炎的肺部症状指标。并排除其他潜在原因引起的ILD/非感染性肺炎。

一旦患者出现治疗相关的ILD/非感染性肺炎，应 久停止克唑替尼的治疗（参见【用法用量】及【不良反应】）。

3、QT间期延长

接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现QTc 间期延长（见【用法用量】和【药代动力学】），可导致室性心动过速（如：尖端扭转型室性心动过速）或猝死的风险增加。在临床试验中（n=1225），34 例（2.7%）患者出现QTc 间期延长（所有级别），17 例（1.4%）患者在至少2 个单独的ECG 出现QTc大于500 ms。

先天性长QT 综合征患者应避免服用克唑替尼胶囊。对于充血性心力衰竭、缓慢性心律失常和电解质异常患者，以及正在服用抗心律失常药物或其它已知可致QT 间期延长药物的患者，使用本品治疗时应定期监测其心电图、电解质和肾功能。

服用本品时，应尽可能在 一次给药前密切监测ECG 和电解质（如：血钙、镁、钾），并建议定期监测ECG 和电解质，尤其是在开始治疗时出现呕吐、腹泻、脱水或肾功能损害情况时。

QTc 大于500 ms 或与基线相比的变化大于或等于60 ms 并伴有尖端扭转型室速、多形性室性心动过速或严重心律失常症状/体征的患者应 久停用克唑替尼胶囊。必须立即咨询心内科医生的建议。

在至少2 个单独的ECG 上QTc 大于500 ms 的患者应暂停使用克唑替尼胶囊，直到恢复至QTc 小于或等于480ms，然后继续按表2 中描述的减少剂量（参见【用法用量】和【药代动力学】）。

孕妇及哺乳期妇女用药

1、孕妇

基于克唑替尼胶囊的作用机制，妊娠妇女服用可能会给胎儿带来伤害。目前尚无对妊娠妇女服用克唑替尼胶囊进行足够的且良好对照的研究。在大鼠的非临床研究中，在暴露于近似于人体临床推荐剂量（250 mg，每日两次）的情况下具有胚胎毒性和胎儿毒性。对器官形成期间的妊娠大鼠和家兔给予克唑替尼，以研究药物对胚胎/胎儿发育的影响。

当大鼠用药为³50 mg/kg/天时（根据曲线下面积，大约为推荐人体临床用药剂量的0.6 倍），出现着床后流产增加。当大鼠用药剂量达200 mg/kg/天（根据曲线下面积，大约为推荐人体临床剂量时的2.7 倍）或家兔用药剂量达60 mg/kg/天（曲线下面积约为推荐人体临床剂量时的1.6 倍）时，胚胎的体重有所降低，但未出现致畸作用。

育龄妇女在服用克唑替尼胶囊进行治疗时应尽量避免怀孕。

服用本药的育龄妇女或服用本药的育龄妇女的伴侣，在治疗过程中以及完成治疗至少90 天内应采取适当的方法进行避孕。若在妊娠期间服用本药，或患者或其伴侣在用药期间怀孕，则应告知其本品对胎儿具有潜在危害。

2、哺乳期妇女

目前尚不明确克唑替尼及其代谢物是否会从乳汁中分泌。由于多数药物通常都会从乳汁中分泌，以及婴儿若暴露于克唑替尼会发生潜在的严重不良反应，因此，决定哺乳期妇女是否终止哺乳或停止用药非常重要。

3、儿童用药

目前尚无儿科患者使用克唑替尼胶囊的有效性和安全性数据。研究发现，给予幼鼠克唑替尼150 mg/kg/天，每日一次，连续28 天后（根据曲线下面积，大约为5.4 倍的推荐人体临床剂量），其长骨生长过程中骨形成减少。关于儿科患者的其他潜在毒性，尚未在幼年动物中进行评价。

4、老年用药

研究A8081007中有27 例（16%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者年龄为65 岁或65 岁以上；研究A8081005中有152 例（16%）为65 岁或65 岁以上；研究A8081001 中有16 例（13%）为65 岁或65 岁以上。

未见这些患者与年轻患者在安全性或有效性方面存在总体差异。

药物相互作用

1、可能会增加克唑替尼血药浓度的药物

克唑替尼与CYP3A 强抑制剂合用可能会导致克唑替尼血药浓度升高（参见【药代动力学】）。应避免合并使用下列CYP3A 强抑制剂（包括但不仅限于）：阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、克拉霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素和伏立康唑。

而西柚或西柚汁也可能会增加克唑替尼的血药浓度，应避免同时食用。与中度CYP3A 抑制剂合并用药时应谨慎。

2、可能会降低克唑替尼血药浓度的药物

克唑替尼与CYP3A 强诱导剂合用可能会导致克唑替尼血药浓度降低（参见【药代动力学】）。应避免合并使用下列CYP3A 强诱导剂（包括但不仅限于）：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、利福布丁和圣约翰草。

3、克唑替尼可能改变其血药浓度的药物

克唑替尼在体内或体外均可抑制CYP3A（参见【药代动力学】）。服用克唑替尼的患者应避免与治疗指数较窄的CYP3A 底物（包括但不限于阿芬太尼、环孢霉素、双氢麦角胺、麦角胺、芬太尼、匹莫齐特、奎尼丁、西罗莫司和他克莫司）合并使用。如果服用克唑替尼胶囊的患者需要合并使用这些治疗指数较窄的CYP3A 底物，可能需要减少CYP3A 底物的剂量，因为药物合用可产生不良反应。

【药物过量】

目前尚无已知的克唑替尼胶囊药物过量的病例。目前尚无克唑替尼胶囊解毒剂。

药理毒理

1、药理作用

克唑替尼是一种酪氨酸激酶受体抑制剂，包括ALK、肝细胞生长因子受体（HGFR，c-Met）、ROS1（c-cos）和RON。易位可促使ALK 基因引起致癌融合蛋白的表达。ALK 融合蛋白形成可引起基因表达和信号的激活和失调，进而促使表达这些蛋白的肿瘤细胞增殖和存活。

克唑替尼在肿瘤细胞株中对ALK、ROS1和c-Met 在细胞水平检测的磷酸化具有浓度依赖性抑制作用，对表达EML4-ALK 或NPM-ALK 融合蛋白或c-Met 的异种移植荷瘤小鼠具有抗肿瘤活性。

2、毒理研究

1）遗传毒性：克唑替尼体外中国仓鼠卵巢细胞微核试验、人淋巴细胞染色体畸变试验和大鼠体内骨髓微核试验结果均为阳性，Ames 试验结果阴性。

2）生殖毒性：克唑替尼未开展特定动物试验评价其对生育力的影响。大鼠重复给药毒性试验结果提示克唑替尼对人类生育力和生殖功能具有潜在损害作用。

研究显示，大鼠持续给药28 天，给药剂量为>50mg/kg/天时（AUC 约为推荐人临床用药剂量的1.7 倍），雄性动物出现睾丸粗线期精母细胞退化。大鼠重复给药3 天，500 mg/kg/天时（AUC 约为推荐人临床用药剂量10 倍），雌性动物出现卵泡单细胞坏死。

克唑替尼未进行致癌性试验研究。

药代动力学

1、吸收

口服单剂量克唑替尼，平均4~6 小时克唑替尼的吸收达到峰值。每日服用250 mg 克唑替尼两次，15天内可达到并保持稳态血药浓度，平均累积率为4.8。当剂量超出每日两次、每次200~300 mg 的剂量范围，稳态系统药物暴露（Cmin 和AUC）的增加略高于剂量的增加比例。

单剂量口服给药250 mg 后，克唑替尼的平均生物利用度为43%（范围：32%~66%）。

高脂膳食可使克唑替尼的AUCinf 和Cmax 降低约14%。克唑替尼与食物同服或不同服均可。（参见【用法用量】）。

2、分布

静脉注射50 mg 克唑替尼，药物几何平均分布容积（Vss）为1772 升，说明药物自血浆广泛分布至组织内。

在体外克唑替尼与人体血浆蛋白结合率为91%，与药物浓度无关。体外研究表明克唑替尼为P-糖蛋白（P-gp）的底物。血液-血浆浓度比率约为1。

3、代谢

参与克唑替尼代谢消除的主要酶是CYP3A4/5。克唑替尼在人体的主要代谢途径是哌啶环氧化得到克唑替尼酰胺和O-脱羟产物，并在随后的 二步中O-脱羟产物形成共轭。

4、清除

克唑替尼单剂量给药后，表观终末半衰期为42 小时。

健康志愿者在服用单剂量250 mg 放射物标记的克唑替尼后，在其粪便和尿液中分别发现给药剂量63%和22%的放射物标记的克唑替尼。粪便与尿液中克唑替尼原型药物分别约占给药剂量53%和2.3%。

克唑替尼250 mg 每日两次给药后在稳态时的平均表观清除率（CL/F）（60 升/小时）低于单剂量250mg口服给药后的（100 升/小时），可能归因于克唑替尼多次给药后CYP3A 的自动抑制。

克唑替尼价格：

原研药价格：

        克唑替尼原研药厂家来自美国辉瑞公司，一般来说，其价格较高，大约在7000元至15000元一盒不等，具体价格还需根据药品规格、购买渠道及时间等因素确定。

仿制药价格：

仿制药价格很低，目前厂家来自印度、老挝、孟加拉等等。如有需要请扫描下方二维码添加客服微信获取报价单。

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