非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌领域的常见类型，其临床特征复杂多变。据统计数据显示，约有40%-50%的NSCLC患者在初次诊断时便已面临全身转移的挑战。更令人关注的是，即便经历了手术治疗，仍有30%-75%的患者面临局部复发和远处转移的风险，这使得NSCLC的治疗变得尤为棘手。

      然而，在NSCLC的远处转移中，并非所有情况都呈现为广泛且不可控的多发转移。近期，一项于2023年5月22日发表在《Asia-pacific Journal Of Clinical Oncology》的综述研究揭示了NSCLC转移的新视角。该研究指出，约有7%的NSCLC患者在远处转移中展现出一种特殊模式——肺外孤立性转移，并且这种转移状态能够在较长时间内保持相对稳定。这种独特的转移形式被定义为NSCLC的“寡转移”。

该综述不仅深入探讨了寡转移的概念及其分类，还着重分析了颅外寡转移患者的局部治疗策略及其预后情况，为NSCLC的治疗提供了新的思考方向。通过细致梳理这一研究领域的重要发现，“医学界”致力于将新的研究成果呈现给读者，以期推动NSCLC临床实践的进步与发展。

转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗策略：寡转移状态下的新探索

自Hellman和Weichselbaum提出局部癌症与明显远处转移之间的中间状态概念以来，寡转移的治疗研究逐渐成为研究热点。针对寡转移性NSCLC的几项回顾性研究揭示，相较于历史数据，局部治疗（LAT）策略在改善患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）方面展现出显著优势。近十年来，免疫治疗与靶向治疗的迅猛发展为NSCLC治疗带来了革命性变化，与此同时，图像引导下的经皮热消融技术也在临床实践中得到了更广泛的应用，为转移性NSCLC的治疗开辟了新的路径。这些进展共同推动了寡转移性NSCLC治疗策略的多元化与精准化。

根治性手术：NSCLC寡转移治疗的策略与挑战

根治性手术切除作为治疗非小细胞肺癌（NSCLC）寡转移患者的方法，展现出了其独特的优势。约有55%的患者适合接受这一手术方式，以期实现病灶的彻底清除并延长患者的生存时间。然而，尽管手术能够完全切除病灶，但患者的5年生存率仍面临挑战，不足50%的现状凸显了治疗的复杂性。

更为严峻的是，手术切除后的2年内，高达约80%的患者会经历疾病的复发，这一比例显著降低了患者的预期寿命。复发患者的中位生存时间被报道约为11.5个月，这一数据进一步强调了NSCLC寡转移治疗中的紧迫性和难度。因此，尽管根治性手术在NSCLC寡转移治疗中占据重要地位，但仍需不断探索和优化治疗策略，以应对复发的挑战并改善患者的长期生存状况。

全身治疗策略：探索IV期转移性肺癌的新前景

在IV期转移性肺癌的治疗中，全身化疗长期占据主导地位，被视为延长晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存时间并提高生活质量的关键手段。随着对NSCLC寡转移状态理解的深入，这一特定亚组的治疗策略也逐渐受到关注。近期，免疫疗法的兴起为转移性NSCLC患者带来了新的治疗希望和可能性，进一步丰富了全身治疗的选择，并有望改善患者的预后。这些进展共同推动了IV期转移性肺癌治疗策略的多元化与个性化发展。

立体定向消融放射治疗：NSCLC寡转移治疗的新视角

寡转移状态作为一种小的转移形式，为根治性局部消融治疗（LAT）提供了治愈或延长患者生存期的可能。其中，立体定向放射治疗（SABR/SBRT）作为一种精准的治疗手段，特别适用于年长、身体状况较差、肺结节位于中心位置或无法耐受手术的患者群体。既往的临床研究已证实，SABR在早期、不适合手术的NSCLC患者中展现出了良好的治疗效果。

近期，一项涵盖43个国家、涉及1000多名肿瘤学家的广泛调查发现，SABR在NSCLC寡转移治疗中的应用正逐步增加，这进一步凸显了其在该领域的治疗潜力和价值。然而，值得注意的是，对于脑转移患者接受SBRT后，放射性坏死的发生率约为5%-25%，患者可能会出现头痛、抽搐、恶心或记忆丧失等不适症状。因此，在运用SABR治疗NSCLC寡转移时，需综合考虑患者状况和治疗风险，以实现佳的治疗效果。

热消融技术：肺癌治疗领域的新兴微创疗法

随着现代医学技术的不断进步，图像引导下的经皮热消融技术在肺癌治疗中的应用日益受到关注。追溯至20年前，首次有报道记录了CT引导下肺肿瘤热消融治疗的实践案例。作为一种创新的微创能量消融方法，热消融通过向肺部的一个或多个肿瘤病灶精准施加热能，诱导病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆性损伤或凝固性坏死，从而达到治疗目的。

目前，热消融技术已广泛应用于早期无法手术切除病灶的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，以及伴有寡转移的晚期NSCLC患者的治疗中。其中，射频消融（RFA）和微波消融（MWA）是常用的两种方法。此外，近年来冷冻消融技术也逐渐被引入癌症治疗领域，为患者提供了新的治疗选择。然而，尽管技术多样，但诸如激光消融等其他热消融技术在肺肿瘤治疗中的应用仍受限于临床数据的缺乏，尚未得到广泛推广。这一现状提示我们，未来热消融技术的发展与应用需进一步积累临床证据，以优化肺癌患者的治疗效果。

结论与展望：探索NSCLC寡转移治疗的新策略

非小细胞肺癌（NSCLC）寡转移状态，虽在临床上被视为肺癌的晚期阶段，但其独特的生物学行为和治疗策略使其与传统晚期肺癌相区分。尽管NSCLC寡转移患者在临床上相对少见，且缺乏前瞻性随机对照研究，但现有研究资料已初步证实，有效的局部消融治疗（LAT）联合全身治疗策略有望显著改善患者的预后。

在这一背景下，热消融作为一种创新的治疗方法，展现出了其在寡转移NSCLC治疗中的独特优势。其创伤小、疗效好、治疗时间短、费用低等特点，使其在寡转移的发生、发展、诊断和治疗中均具有广泛的应用潜力。因此，将热消融与其他治疗方法相结合，有望进一步提高局部控制率，改善患者生存率，为NSCLC寡转移患者带来新的治疗希望。

展望未来，预计热消融将在寡转移性NSCLC的治疗中发挥更加广泛的作用。然而，在临床实践中，我们仍需充分了解并掌握多种治疗方法的联合应用时机和可能的并发症，以确保为患者带来大的治疗益处。单纯强调某一种治疗方法而忽视多种方法的综合应用是不合理的。因此，我们需要强调肿瘤治疗中多学科合作的重要性和必要性，通过综合评估患者的具体病情和治疗需求，制定个性化的治疗方案，以避免过度应用某些方法可能带来的不利影响，从而真正实现NSCLC寡转移患者的佳治疗效果。