卡博替尼 (Cabometyx) 可抑制转染过程中重排的 MET (RET) 和 VEGFR-2，已被证明可阻止异种移植肿瘤在骨中的成骨和溶骨进展，表明对骨转移患者具有潜在的临床活性。卡博替尼于 2011 年获得 FDA 批准，用于治疗进行性转移性髓样甲状腺癌，并于 2016 年用于治疗晚期肾细胞癌。还被开发用于治疗表达 MET、VEGFR-2 和 RET 的其他癌症。

一项由麻省总医院开展的卡博替尼开放标签 II 期研究，以测试卡博替尼对实体瘤（非乳腺癌、非前列腺癌）和骨转移患者的安全性和有效性。

图1、疾病进展时间（周）

研究方法：

本研究共招募了 37 名患者。其中 14 名患有肉瘤，7 名患有肾细胞癌，5 名患有非小细胞肺癌（2 名伴有 RET 重排），3 名患有头颈部癌（鳞状细胞癌、涎管癌和嗅神经母细胞瘤），3 名患有放射性碘耐药分化型甲状腺癌，2 名患有黑色素瘤，1 名患有腺样囊性癌，1 名患有转移性软骨母细胞瘤，1 名患有脊索瘤。这组患者之前接受过大量化疗（平均治疗线数：2.5；范围：0-9）。患者入组时的年龄为 18 至 83 岁，平均年龄为 54 岁。37% 的患者为女性。

起始剂量为每天 60 毫克卡博替尼，口服，空腹 2 小时后，用至少 8 盎司水完整吞服，无需溶解或压碎。漏服或呕吐的剂量不允许补服。对于确定与卡博替尼相关的无法忍受的 2 级或更高级别不良事件，以 20 毫克为间隔减少剂量或中断治疗。

研究结果：

图1显示了有该数据的 27 名患者的疾病进展时间。中位 PFS 为 3.5 个月，6 个月 PFS 为 30%，1 年 PFS 为 18%（图2）。在 20 名可通过 RECIST 测量疾病的患者中（其他患者患有仅骨疾病，不符合 RECIST 评估条件），4 名患者出现部分缓解（图3）。这些患者患有软骨母细胞瘤、粘液纤维肉瘤和放射性碘耐药分化性甲状腺癌。16 名患者的 佳缓解为肿瘤至少有轻微减小，这 16 名患者中有 9 名的肿瘤大小根据 RECIST 减小了 10% 或更多。在 9 名肿瘤大小减小至少 10% 的患者中，6 名患有肉瘤，2 名患有甲状腺癌。37 名入选患者中的另外 17 名患有纯骨疾病，无法通过 RECIST 进行测量。

3 名甲状腺癌患者中，2 名通过 RECIST 肿瘤测量获得部分缓解。2 名骨肉瘤患者中，1 名通过 RECIST 下降了 10.8%。该患者继续接受研究 20 周， 终出现病情进展。另一名骨肉瘤患者的 佳反应为 SD，但氟脱氧葡萄糖 (FDG) 摄取量下降，并且之前可检测到的 Tc99m 摄取区域完全消失。她继续接受研究 87 周，直到病情进展。

一名平滑肌肉瘤患者的 佳反应为 RECIST 测量值下降 12.3%，但在使用研究药物期间，他的肿瘤大多数病变中的 FDG 和 Tc99m 均下降。24 周后，他的病情出现进展。

一名成纤维细胞肉瘤患者的 佳反应为 RECIST 测量值下降 12.2%。其病变的 FDG 摄取量没有变化，而 Tc99m 摄取量下降。她继续接受研究 67 周，直到病情进展。

截至本文提交之日，患有软骨母细胞瘤的患者仍处于部分缓解 (PR) 状态（在 KM 分析中，该患者因离开研究搬到佛罗里达州而被审查）。

上述案例中描述的所有这些患者的 PFS 均超过了转移性软组织肉瘤患者 7 周的平均 PFS。在本研究中， 13名患有肉瘤且有可测量疾病的患者（不包括患有软骨母细胞瘤的患者）中，平均 PFS 为 30 周。大多数疾病进展发生在肺部或腹部内脏。只有 6 名患者的进展部位是骨骼。

(以下内容仅供参考，具体用药详情请谨遵医嘱）

卡博替尼-说明书

卡博替尼（Cabozantinib）由美国Exelixis生物制药公司研发，是一个多靶点的广谱抗癌药，能抑制的靶点包括：MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT等至少9个。

目前，卡博替尼已经在肾癌、甲状腺癌、肝癌、软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中，证实了较好的治疗效果，对于骨转移的控制效果尤其突出。因其对于多种癌症的广泛有效性，卡博替尼被称为靶向药中的“万金油”。

主要靶点

C-met，VEGFR，也有效作用于Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-β。

适应症和用途

卡博替尼是肾癌患者的一线治疗药物；适用于治疗进展期、转移性的甲状腺髓样癌（MTC）患者；伴有C-met扩增的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者；接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者的二线治疗。

剂量

用于治疗转移性甲状腺髓样癌的推荐剂量为每日140 mg，用于晚期非小细胞肺癌、肝癌、肾癌的推荐剂量为每日60mg。

给药方法（具体用药详情谨遵医嘱）

1、避免与食物同服，即药前2小时、服药后1小时内不要进食。持续用药直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。服用原研药时请整粒吞服，自行灌装非正版时推荐使用肠溶胶囊。

2、服药12小时内不再服用漏服药物。

3、服药期间，不要摄取已知可抑制细胞色素P450酶的食物（如葡萄柚，葡萄柚汁）或营养添加剂。

4、卡博替尼对不良反应的剂量调整：

1） 出现4级血液学毒性反应、3级或以上的非血液学不良反应或者无法耐受的2级不良反应时：暂停XL184给药。

2）不良反应缓解或改善（即达到用药前状态或恢复至1度）后，按下列方式降低剂量：

a、既往每天服药140 mg，下一步治疗每天剂量100 mg；

b、既往每天服药100 mg，下一步治疗每天剂量60 mg；

c、既往每天服药60 mg，下一步可耐受的情况下服用60 mg，否则终止用药。

5、出现以下任一条的情况，停药：

a、发生内脏穿孔或形成瘘管。

b、严重出血。

c、出现严重动脉血栓事件 （如心肌梗死，脑梗死）。

d、肾病综合征。

e、恶性高血压，高血压危象，采用 佳治疗却仍持续无法控制的高血压。

f、下颌骨坏死。

g、可逆的后部白质脑病综合征。

6、肝功能异常：中、重度肝功能异常患者不建议服用XL184.

7、使用CYP3A4抑制剂：

接受XL184治疗的患者避免联合使用强效CYP3A4抑制剂（包括但不限于酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、奈法唑酮、沙奎那韦、泰利霉素、利托那韦、印地那韦、奈非那韦、伏立康唑）。使用强效CYP3A4抑制剂的患者，卡博替尼每天服用剂量减少40 mg（例如：每天剂量140 mg降至100 mg或100 mg降至60 mg）。停止使用强效CYP3A4抑制剂2~3天后，XL184可以恢复至之前的剂量。

8、使用强效CYP3A4诱导剂：

如有可行的替代治疗，避免长期联合使用强效CYP3A4诱导剂（包括但不限于苯妥英、卡马西平、 利福平、利福布丁、利福喷丁、苯巴比妥）。不要摄取已知可诱导细胞色素P450酶活性的食物或营养添加剂（如圣约翰草（贯叶连翘））。需要使用强效CYP3A4诱导剂治疗的患者，在耐受的情况下，XL184每天服用剂量增加40 mg（例如：每天剂量140 mg增加至180 mg或100 mg增加至140 mg）。停止使用强效CYP3A4诱导剂2~3天后，XL184可以恢复至之前的剂量。每天XL184剂量不得超过180mg。

禁忌症

尽管卡博替尼在多个癌症的治疗中显示了显著疗效，但它也有一些禁忌症需要注意。首先，使用卡博替尼时，应特别注意患者的肝功能和肾功能，以确保药物的安全用药。另外，卡博替尼对某些患有出血风险的患者可能不适用，因为它可能引起出血并增加手术的出血风险。

卡博替尼（Cabozantinib）是一种靶向多种癌症的药物，可用于治疗肾癌、肝癌和甲状腺癌等类型的癌症。它通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，抑制血管生成等机制，有效延缓癌症的进展。在使用卡博替尼时，应注意患者的肝功能和肾功能，并排除出血风险较高的患者。

不良反应及处理

1、穿孔和瘘管：临床试验中，经XL184治疗后分别有3%和1%的患者出现胃肠穿孔和瘘管。全为重度且1例胃肠瘘管患者死亡。应监测患者的穿孔和瘘管症状。一旦出现穿孔或瘘管，终止XL184治疗。

2、出血：服用XL184会出现严重的甚至致命的出血。与安慰剂组相比，经XL184治疗的患者出现3度或以上出血事件的发生率更高（3%对1%）。近期有出血或咯血病史的患者不得使用XL184治疗。如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者（典型指征为柏油样黑便）应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽；对于下消化道出血者（便中带偏红色血），应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。

3、血栓事件：经XL184治疗的患者血栓事件发生率增加（XL184组和安慰剂组的发生率：静脉血栓栓塞6%对3%，动脉血栓栓塞2%对0%）。结合患者个体情况，评估血栓发生风险，遵医嘱服用阿司匹林预防血栓相关风险。适度活动，避免长时间卧床，以免发生深静脉血栓。一旦出现急性心肌梗死或任何有临床意义的动脉血栓栓塞并发症指征，应终止XL184的治疗，并对症给予溶栓治疗。

4、伤口并发症：有报告服用XL184发生伤口并发症。手术前至少停用XL184给药28天。后续XL184的治疗需根据术后伤口愈合情况而定。出现需医疗干预的伤口并发症或伤口开裂则停用XL184。

5、高血压：在随机试验中，依据美国全国联盟对预防、诊断、评价和治疗高血压的标准（修订的JNC标准） 确认，由治疗诱发的1或2期高血压事件，XL184治疗组发生率增加（61%对安慰剂组30%）。开始服用XL184前及治疗期间应有规律地监测血压。对于经临床干预仍控制不理想的血压升高，应暂停XL184治疗；血压得到控制时，降低XL184剂量继续治疗。抗高血压治疗无法控制的严重高血压则终止服用XL184。

6、下颌骨坏死：经XL184治疗的患者有1%发生下颌骨坏死（ONJ）。ONJ可表现为下颌疼痛、骨髓炎、骨炎、骨侵蚀、牙齿或牙周感染、牙痛、牙龈溃疡或腐蚀、口腔外科手术后，下颌持续疼痛、口腔或下颌愈合缓慢。开始服用XL184前及治疗期间需定期进行口腔检查。建议患者养成良好口腔卫生习惯。如可能，进行有创的牙科手术前，至少停止28天的XL184给药。

7、手足皮肤反应：经XL184治疗的患者中，有50%发生手足皮肤反应（PPES），13%的患者发生的严重程度为重度（≥3度）。应加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。出现3-4度PPES或无法耐受的2度PPES患者暂停服用XL184，直至其恢复至1级；后续恢复XL184治疗时降低剂量。

8、蛋白尿：经XL184治疗，4例患者（2%）出现蛋白尿，包括1例肾病综合征，而安慰剂组患者没有出现。XL184治疗期间定期监测尿蛋白。发生肾病综合征的患者终止XL184治疗。

9、可逆性后部白质脑病综合征：可逆性后部白质脑病综合征 （RPLS）――通过MRI检测特异性诊断的皮下血管性水肿综合征，有1例患者（出现RPLS的患者应终止XL184治疗。

10、生殖毒性：妊娠妇女服用XL184会导致胎儿损害。暴露在低于XL184临床推荐剂量下，大鼠即可出现孕胎死亡，同时，大鼠骨骼异常、兔内脏异常、畸形发生率增加。

11、其他不良反应数据：经XL184治疗，超过25%患者发生，且高于对照组5%的不良反应，按发生率下降排列如下：

1）腹泻、口腔炎、手足皮肤综合征（PPES）、体重下降。

2）食欲不振、恶心、乏力、口腔疼痛、头发变色。

3）味觉障碍、高血压、腹痛、便秘。

12、 常见的实验室指标异常（＞25%）包括：

1）AST升高，ALT升高，淋巴细胞减少，ALP升高，低钙血症。

2）中性粒细胞减少，血小板减少，低磷血症，高胆红素血症。

超过5%患者发生的3~4度不良反应和实验室指标异常，且与对照组相比高于2%，按发生率下降排列如下：腹泻，手足皮肤综合征（PPES），淋巴细胞减少，低血钙症，疲劳，高血压，乏力，ALT升高，体重下降，口腔炎，食欲不振。经XL184治疗的患者有6%发生致死性不良反应，包括出血、肺炎、败血症、瘘管、心脏骤停以及具体不详的死亡。安慰剂组有5%患者发生致命性不良反应，包括败血症，肺炎和疾病进展。与安慰剂组9%患者剂量下调相比，接受XL184治疗的患者有79%剂量下调。与安慰剂患者没有用药延迟相比，接受XL184治疗的患者用药延迟中位次数为1次。因不良反应而终止研究的患者，XL184组16%，而安慰剂组为8%。

导致停用XL184治疗 常见不良反应是：

1）低钙血症，脂肪酶升高，手足皮肤反应（PPES），腹泻。

2）疲劳，高血压，恶心，胰腺炎，形成气管瘘和呕吐。

在不考虑基线数值高低的情况下，经XL184治疗的患者首次用药后，57%患者检测到促甲状腺激素（TSH）水平升高，而服用安慰剂患者只有19%。XL184组有92%的患者先前接受过甲状腺切除术，XL184治疗前有89%的患者正在进行甲状腺激素替代治疗。

依据修订的美国JNC有关预防、诊断、评价和治疗高血压的分级标准，几乎所有经XL184治疗的患者血压都有所升高（96%对安慰组84%），而且经XL184治疗血压明显升高的情况是安慰剂组的两倍（61%对30%）。没有患者出现高血压危象。

药物相互作用

1、CYP3A4抑制剂：健康受试者给予强效CYP3A4抑制剂――酮康唑（每天400 mg，共27天）使单次服用XL184的血浆暴露量（AUC0-inf）增加38%。当服用XL184时避使用强效CYP3A4抑制剂（包括但不限于：酮康唑，伊曲康唑，克拉霉素，阿扎那韦，印地那韦，奈法唑酮，奈非那韦，利托那韦，沙奎那韦，泰利霉素，伏立康唑）用量和用法见5.5。

2、CYP3A4诱导剂：健康受试者给予强效CYP3A4诱导剂――利福平（每天600 mg，共31天）使单次服用XL184的血浆暴露量（AUC0-inf）下降77%。当服用XL184时避免联合使用强效CYP3A4诱导剂（比如：地塞米松，苯妥英，卡马西平, 利福平，利福布丁，利福喷丁，苯巴比妥，圣约翰草）。 用量和用法见5.6。

药物储存

将XL184放置于25°C以下干燥避光环境中。临时携带药物外出时允许温度范围为15-30°C，放在儿童触碰不到的地方。

卡博替尼价格：

1. 原研药价格：

• 欧洲原研版卡博替尼规格（20+80mg）*112粒的价格在四万多人民币。

• 土耳其原研版卡博替尼规格60mg*30片的价格在三万多人民币。

• 日本原研版卡博替尼规格20mg*30片的价格也在三万多人民币。

2. 仿制药价格：

• 仿制药价格很低，目前厂家来自印度、老挝、孟加拉等等。如有需要请扫描下方二维码添加客服微信获取报价单。

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