地舒单抗是一种RANKL抑制剂，为特异性RANKL的完全人源化单克隆抗体，能够抑制RANKL与其受体RANK结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮质骨和松质骨的强度，降低骨折发生风险。

但是，地舒单抗也可能导致患者出现颌骨坏死的副作用，近段时间在与爱共舞论坛，病友家属Vacancy分享了自己母亲因为“使用地舒单抗期间拔牙后引起上颌骨坏死”的求助帖，小爱将讨论帖子进行整理，供大家参考，希望能帮助大家抗癌成功！

病友家属Vacancy分享帖

家母，55岁

基本情况

（1）治疗情况

2021年6月确诊肺腺癌四期，12胸椎骨转移，EGFR19缺失；

2021年7月至今，口服阿法替尼靶向药；

2021年8月-2023年5月，每月一次地舒单抗；

2023年3月-2023年5月，每21天一次贝伐珠单抗，用药4次；

2023年7月，恢复贝伐珠单抗，目前用药1次；

2022年7月，肺部原发病灶放疗，5次；

2023年7月，12胸椎骨转移处放疗，10次；

（2）二型糖尿病；

（3）高血压。

牙齿治疗情况

（1）6月18日，拔掉3颗牙齿（左下1颗，右上2颗）；

（2）6月25日，拔掉1颗牙齿（右上1颗）；

（4）持续疼痛，吃消炎药，阿莫西林、甲硝唑、头孢地尼；

（4）7月4日发现拔牙处流脓；

（5）7月9-10日，输液头孢和替硝唑；

（6）7月24日起，持续疼痛、流脓，口服头孢地尼；

（7）2023年8月1日，医生说是骨髓炎，上颌骨坏死，建议手术切除坏死骨头，而且以后没法再做修复，会导致面容塌陷，而且也没有镶牙，吃饭咀嚼的问题无法解决，同时家母近期高血糖控制不好，空腹血糖可以达到10，一天4片二甲双胍也降不下来，医生说这种情况有可能伤口不愈合；但是如果不切除坏死部分，范围将会不断扩大，甚至引起整个口腔的骨头坏死。

无论选择哪一种，都是好吓人啊，家母在2个月的时间内瘦了20斤，肉眼可见的一步一步的衰弱，肿瘤还没有发威，就先被上颌骨坏死弄完蛋了，哎。

病友家属Vacancy讨论帖

申医生：我了解的只能手术切除，如果担心面容受损得咨询开展3d打印人工骨植入的耳鼻喉科室咨询。西医除了手术没别的办法了，找治疗骨伤的中医试试。

Vacancy（楼主）：谢谢申医生，感谢指明方向，西医中医我再继续找医生。

菜鸡：这篇文章可以看一下。如果确定要做，贝伐就先中断一下，骨转针也是，地舒单抗就不要用了，等伤口愈合之后，换伊班膦酸或者帕米膦酸，拉长时间使用。

Vacancy（楼主）：谢谢你的分享，我学习一下。下一次的贝伐计划停了，地舒单抗5月份已经停了。

阳光～：这个问题就得专业医生帮助，病友们帮不了的，太棘手了。

Vacancy（楼主）：好的，谢谢阳光姐姐，打算去北京看看医生。

Keenman：打骨转针时不能进行大型牙科手术，尤其是拔牙。这个有很大概率导致下颌骨坏死。以前听说北京大学口腔医院有医生可以做这个手术，得抓紧时间处理好下颌骨坏死这个事儿。

aiyindaisy：我来啦，是会飞的企鹅发给我的，你要谢谢他啊。我有发言权，因为我母亲是22年12月做了上颌骨坏死的手术，她的情况跟你母亲应该是一样的。你当初在牙齿治疗的时候应该谨慎了，在贝伐单抗和地舒单抗治疗的时候，是严禁拔牙的。不过，这会儿就不多说了。怎么处理？北京大学口腔医院郭玉兴主任，你好大夫搜搜，可以电话问询。我问了两次，因为去年涉及疫情，后没去。手术是在本地的大三甲医院做的，结果很好，恢复很好，确实有面部塌陷，说话不清的结果，但是都是轻微，不影响正常生活，和她口腔的痛苦相比，毛毛雨。

这个手术要尽快做！别的办法是没有办法的，中间要停药，贝伐单抗和地舒单抗都要停。

Vacancy（楼主）：谢谢你，也谢谢会飞的企鹅，我家每次有变化，他都会出来帮忙出出建议。

我已经联系上郭主任了，下周一安排手术，现在等着通知入院呢，上颌骨切掉的范围很大，可以说快到一半了，想一想心里就想哭，肯定很疼，切完之后面部没有骨头支撑，相当于毁容了，感觉好无助啊。但是为了多活一些时日，这个手术也必须做，一边哭一边等着手术。谢谢你们。祝我们都治疗顺利，长长久久！

知世故而不世故：打骨转针为什么要拨牙？？？不拨牙都有可能下颔骨坏死，何况拨牙。

Vacancy（楼主）：这个问题从2个方面说，一方面受到牙齿问题困扰长达1年之久，发烧肿痛等等吧，已经到了忍无可忍的进度，另一方面，牙疼的原因，可能不是牙的问题，是上颌骨坏死引起的，所以会牙疼，发烧等等。

道理我也明白，但是问题摆在眼前，总是要解决的。

要说有些遗憾的地方就是自己对口腔问题没有足够重视，没有一开始就想到是骨髓炎，而是拖了2个月才让病情进一步恶化。另外就是没有遇到经验丰富的牙科医生，拔牙的医生年轻水平有限，根本没有看出来是骨头有问题，后来换了大专家，一下子就看出问题所在了。

病友家属Vacancy更新手术

我们是住院手术，在医院住了11天，可以使用职工医保报销。

术前准备：

关键的是诊断，我们在青岛某三甲医院口腔外科拔牙，一直跟着这个医生进行每周两次的消毒消炎，持续进行了快2个月，但症状持续存在甚至在加重，后来换了专家才知道是药物性骨髓炎，要是能早点诊断出来，也不至于继续让病情加重。

具体到术前准备，都在医院里面，医生和护士会有多次嘱咐，手术为全麻手术，需要提前10小时还是12小时禁食禁水，我妈妈是第二天8：30手术，从前一天夜里12点开始就不吃不喝，其他的没有啥要准备的。

术后效果和术后不适：

我妈妈手术前的症状为牙疼，发烧，流脓，完全没有食欲，满嘴都是脓液的腥臭味。

目前手术已有1周时间，她切除的地方是左侧上颌骨从门牙到后的7颗牙全都要拔掉，上面的骨头一直切到嘴唇根部。这段时间的症状是，人依然不舒服，伤口疼 肿胀，张不开嘴，咀嚼无力，因为插管嗓子也疼，嘴里面依然有黄色或者血色液体流出，有口气，但是医生说这是组织液渗出，都是正常的，就让好好吃饭，多走动，保持口腔卫生，多漱口啥的。我妈还会拉肚子，一天3次的那种，在医院就是喝小米粥，但那也是拉，整个人就很虚弱。

术后长期效果我家也还不知道，但是跟其他做过这类手术的患者沟通，效果好的方面就是发烧、牙疼、流脓的症状不存在了，食欲增加，提高生活质量，不好的地方是面容会有一定的塌陷，说话也没有以前清楚，但是相对于生存质量，算是可以接受，另外的就是因为肿瘤患者用抗肿瘤药的缘故，伤口愈合没有正常人那么快，像这个手术的愈合，没有糖尿病，都需要5个月左右时间才能完全愈合，如果再有点糖尿病，时间更长。

术后一周饮食：

1-2天低温饮食，全脂牛奶，果汁，米汤

3-4天食菌类

软食菜：汤类，汤面，菜泥，鸡蛋羹，松软面包

5-6天肉丸，容易咀嚼的食物。