呼吸困难的评估包括详细的病史采集、全面的体格检查，以及识别可能威胁生命的危险信号。以下是评估的重点内容：

1. 病史采集

现病史

• 持续时间：明确呼吸困难是急性、亚急性还是慢性发作。

• 起始时间和方式：

• 突然发作：提示急性事件（如肺栓塞、气胸）。

• 逐渐加重：可能是慢性疾病进展（如慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭）。

• 诱发或加重因素：

• 过敏原接触、寒冷空气、体力活动或仰卧位。

• 严重程度：通过患者完成日常活动的能力评估，例如：

• 休息时呼吸困难（重度）。

• 体力活动时（如爬楼梯）出现呼吸困难（轻至中度）。

• 症状变化：比较当前呼吸困难与患者平常状态的差异。

系统回顾

寻找与可能原因相关的伴随症状：

• 胸痛或胸闷：提示肺栓塞、心肌缺血或肺炎。

• 依赖性水肿、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难：提示心力衰竭。

• 发热、寒战、咳嗽、咳痰：提示感染（如肺炎）。

• 黑色或柏油样大便、月经过多：提示隐匿性出血（可能导致贫血）。

• 体重减轻或盗汗：提示恶性肿瘤或慢性感染。

既往病史

包括已知的基础疾病和危险因素：

• 哮喘、COPD、心脏病：常见的呼吸困难病因。

• 吸烟史：相关疾病包括癌症、COPD、间质性肺疾病、心脏病。

• 冠状动脉疾病家族史、高血压、高胆固醇水平。

• 肺栓塞风险因素：

• 制动或手术。

• 长途旅行。

• 癌症史或家族史。

• 凝血病史。

• 怀孕或口服避孕药使用。

• 小腿疼痛、腿部肿胀、深静脉血栓形成史。

职业与环境暴露

• 接触气体、烟雾、石棉等可能致病的物质。

2. 体格检查

生命体征

• 发热：提示感染。

• 心动过速：提示代偿机制（如贫血、低氧）。

• 呼吸急促：提示呼吸系统或心血管功能不全。

心肺系统检查

• 肺部检查：

• 检查空气进出是否充分、呼吸音对称性。

• 发现异常呼吸音：

• 爆裂音：提示肺炎、肺水肿或肺纤维化。

• 干啰音：提示气道阻塞。

• 喘鸣：提示哮喘或COPD急性加重。

• 喘息：提示气流受限。

• 寻找肺实变的体征（如自鸣声、打击乐音迟钝）。

• 检查淋巴结是否肿大（颈部、锁骨上、腹股沟）。

• 心血管系统检查：

• 检查颈静脉扩张（提示右心功能不全或心力衰竭）。

• 触诊下肢及骶前区域是否有凹陷性水肿。

• 听诊心音：

• 记录额外心音（如S3、S4）、低沉的心音或杂音。

• 奇脉：吸气时收缩压下降超过12 mmHg，可能提示心包积液或缩窄性心包炎。

• 其他检查：

• 检查结膜是否苍白（提示贫血）。

• 观察患者是否使用辅助呼吸肌或存在明显的呼吸困难体征。

3. 危险信号

以下体征提示潜在的生命危险：

• 检查时休息状态下的呼吸困难。

• 意识水平下降、烦躁或混乱。

• 辅助呼吸肌的使用和空气流动差。

• 胸痛。

• 爆裂音。

• 显著体重减轻或盗汗。

• 心悸。

4. 诊断提示

通过结合病史和体格检查，初步识别呼吸困难的可能病因，并为进一步检查（如胸片、动脉血气分析、超声心动图）提供指导。

这种全面的评估方法有助于快速识别潜在病因，并为患者制定合理的治疗计划。