糖尿病患者的大血管疾病主要是由动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化是由于糖尿病特有的高胰岛素血症、血脂异常和高血糖所导致，常表现为以下几种病症：

1. 大血管疾病的表现

• 心绞痛和心肌梗塞：冠状动脉受损导致心脏供血不足，可能引发胸痛甚至心肌梗塞。

• 短暂性脑缺血发作和中风：脑血管受损可能导致短暂的脑供血不足（短暂性脑缺血发作），增加中风风险。

• 外周动脉疾病：影响四肢的血液供应，导致腿部疼痛、行走困难，严重时可能导致肢体缺血性坏死。

2. 诊断

• 主要通过病史和体格检查进行，包括对心血管和神经系统的检查，判断是否存在动脉粥样硬化的表现。

3. 治疗方法

• 控制动脉粥样硬化危险因素：包括通过药物和生活方式管理，使血糖、血脂和血压达标，降低心血管风险。

• 血糖控制：严格控制血糖，尤其是 1 型糖尿病患者中，可有效降低心血管疾病风险。

• 血脂管理：使用他汀类药物调节血脂，减少动脉斑块形成。

• 控制高血压：使用降压药物保持血压在正常范围内，降低心血管压力。

• 戒烟：吸烟会增加血管收缩和动脉硬化风险，因此糖尿病患者应戒烟。

• 每日服用阿司匹林（如有指征）：阿司匹林可作为抗血小板药物，帮助预防心血管事件。

• 他汀类药物：可降低 LDL 胆固醇水平，减少心血管事件风险。

4. 多因素管理方法

• 采用多因素方法来管理糖尿病，包括控制血糖、血脂和血压的联合策略，有助于降低心血管事件的发生率。

• 与微血管疾病不同，单独的血糖控制在 1 型糖尿病中有助于降低大血管疾病的风险，但对 2 型糖尿病的影响较小。

5. 药物选择

• 二甲双胍：对心血管系统有保护作用，被广泛用于 2 型糖尿病的基础治疗。

• SGLT2 抑制剂：这些药物可通过降低血糖、减少体液过多等方式，帮助降低心血管事件风险。

• GLP-1 受体激动剂：有助于降低血糖，具有心血管保护作用，尤其适用于高心血管风险的 2 型糖尿病患者。

通过综合治疗和多因素管理，糖尿病患者可以有效降低大血管疾病的风险，从而减少严重心血管事件的发生。