HIV 的传播需要接触体液（特别是血液、精液、阴道分泌物、乳汁或伤口或皮肤和粘膜病变的渗出液），这些体液中含有游离 HIV 病毒或受感染的细胞。在原发性感染期间，病毒量通常较高，因此更容易传播，即使这种感染没有症状。虽然有可能通过唾液或咳嗽或打喷嚏产生的飞沫传播，但可能性极小。

艾滋病毒不会通过不涉及体液交换的接触传播。

传播途径

性传播：通过性行为直接传播

针头或器械相关：共用被血液污染的针头或接触被污染的医疗器械

输血或移植相关

垂直传播：受感染的母亲在怀孕、分娩期间或通过母乳传播给孩子

艾滋病毒的性传播

风险的性行为是那些导致粘膜创伤的性行为（见表格几种性行为的 HIV 传播风险）。一项系统评价报告了每次性行为的传播风险如下 ( 1 )：

接受肛交：每 72 次性行为中有 1 次

插入式肛交：每 909 人中有 1 人

接受阴茎-阴道性交：每 1250 人中有 1 人

插入式阴茎阴道性交：每 2500 人中有 1 人

接受式或插入式口交：每 10,000 次接触中有 0 至 4 次

如果吞下精液或阴道分泌物，口交过程中的传播风险不会显著增加。但是，口腔溃疡、牙龈出血或口腔接触经血可能会增加风险（口交和 HIV 风险）。导致粘膜创伤的其他行为包括拳交（将大部分或全部手插入直肠或阴道）和使用性玩具。如果在与 HIV 感染伴侣性交时使用这些行为，则会增加 HIV 传播的风险。

粘膜炎症可促进 HIV 传播。口腔、阴道、阴茎或直肠溃疡会增加传播风险。性传播感染，如淋病、衣原体、滴虫病，尤其是那些引起溃疡的感染（例如软下疳、疱疹、梅毒），会使风险增加数倍。

在 HIV 感染的早期和晚期阶段，当血浆和生殖液中的 HIV 浓度较高时，传播风险会增加。有证据表明，接受抗逆转录病毒治疗且病毒载量无法检测（病毒被抑制）的 HIV 感染者不会通过性行为将病毒传播给伴侣（2, 3）。

通过去除阴茎粘膜（包皮下侧），包皮环切似乎可以将男性感染艾滋病毒的风险降低约 50%，因为阴茎粘膜比覆盖阴茎其余部分的角化复层鳞状上皮更容易感染艾滋病毒。

针头和器械相关传播：

未接受暴露后抗逆转录病毒预防（PEP）的情况下，被感染血液污染的针头或器械刺穿皮肤后，感染 HIV 的风险约为 1/400。

建议在暴露后尽快接受 PEP，特别是对于深度刺伤或空心针刺伤的情况，因为这类针头可能会注入更多的血液，从而增加感染风险。

与涂有血液的实心针相比，空心针和刺穿动脉或静脉的风险较高。

垂直传播（母婴传播）：

HIV 可以通过母亲在妊娠、分娩期间或通过母乳传播给胎儿或新生儿。

未接受抗逆转录病毒治疗的母婴传播风险为 35% 至 45%，而在孕期、分娩和哺乳期间使用抗逆转录病毒药物可以显著降低风险。

剖宫产可以降低高病毒载量孕妇的风险。

母乳喂养传播的总体风险约为 14%。在资源丰富的国家，通常建议感染 HIV 的女性避免母乳喂养；而在资源有限的国家，WHO 建议接受抗逆转录病毒治疗并母乳喂养至少 12 个月。

输血和移植相关传播：

通过献血者的 HIV 筛查，目前在美国，通过输血传播 HIV 的风险极低，约为每 200 万单位血液中不到 1 次。

在 HIV 高发的国家，若未进行血液筛查，输血传播 HIV 感染的风险较高。

移植 HIV 阳性捐赠者的器官（如肾脏、肝脏）也会存在感染风险，但通过 HIV 筛查可大大降低这种风险。

使用 HIV 阳性精子捐献者人工授精可能传播 HIV，但在美国，精子清洗被认为是一种有效的风险降低方法。