1. 诊断检测

HIV 抗体检测：检测 HIV 抗体的灵敏度高，特异性强，适用于大多数感染者。但在感染后的前几周（窗口期），可能无法检测到抗体，因此需要检测 HIV p24 抗原。

第四代抗原/抗体组合检测：推荐使用该检测方法，能够同时检测 HIV-1 和 HIV-2 抗体及 p24 抗原，有助于早期诊断。阳性结果应进一步确认 HIV 类型和病毒载量。

核酸扩增检测 (NAAT)：用于检测 HIV RNA 水平（病毒载量），特别适用于窗口期检测。NAAT 的灵敏度和特异性高，对 HIV RNA 水平极低的样本也很敏感。

快速检测：即时检测可在 15-30 分钟内得出结果，适用于快速筛查。在资源丰富的地区，阳性结果应通过标准血液检测确认。

2. 分期

HIV 感染的分期依据 CD4 计数：

第 1 阶段：CD4 ≥ 500 个细胞/μL

第 2 阶段：CD4 计数 200 至 499 个细胞/μL

第 3 阶段：CD4 计数 < 200 个细胞/μL，通常伴随艾滋病相关症状。

治疗 1-2 年后的 CD4 水平可反映免疫系统的恢复情况。尽管 HIV 受到长期抑制，但 CD4 计数可能不会完全恢复至正常范围。

3. 监测

CD4 计数：用于确定患者的免疫状态和预后。CD4 计数的计算基于白细胞总数、淋巴细胞占比和 CD4 淋巴细胞百分比。

病毒载量 (HIV RNA 水平)：反映 HIV 的复制速率。较高的设定点（感染后的稳定病毒水平）意味着 CD4 下降更快，机会性感染风险更高。

基因型检测：用于识别 HIV 耐药突变，帮助选择合适的抗逆转录病毒药物治疗方案。

4. HIV 相关疾病的诊断

HIV 感染患者常发生机会性感染、癌症和血液系统疾病。血液系统疾病（如血细胞减少、淋巴瘤、癌症）可通过骨髓穿刺和活检进行评估，并可能揭示相关的感染或病变。

机会性感染的检测：对于常见的 HIV 相关病原体（如 MAC、隐球菌、组织胞浆菌），可能需要进一步的骨髓活检和培养检测。

5. 窗口期检测与早期诊断

在 HIV 感染的初几周，抗体检测可能未能及时检测到感染（称为“窗口期”），但 p24 抗原和 HIV RNA 通常已在血液中出现。此时可以通过第四代抗原/抗体组合检测或 HIV RNA 检测来确认。

在怀疑急性 HIV 感染但抗体检测为阴性的情况下，可以使用 NAAT（如 RT-PCR）检测 HIV RNA 水平以确定感染状态。

6. 确认检测与分型

HIV-1 和 HIV-2 分化：一旦 HIV 抗体或抗原检测呈阳性，进一步进行 HIV-1 和 HIV-2 的分化检测。HIV-2 多见于西非地区，抗逆转录病毒药物的效果可能不同，因此分型有助于制定更的治疗方案。

确认试验：目前多采用 HIV-1/HIV-2 分化试验替代早期的蛋白质印迹法，后者由于复杂、耗时且费用较高，已逐渐被更简便的分化试验取代。

7. 机会性感染的诊断

随着 HIV 感染进展，患者更易发生机会性感染，如结核、播散性分枝杆菌、耶氏肺孢子虫等。这些感染往往是免疫系统严重受损的标志。

通过实验室检查、影像学检查以及特殊检测（如 PCR、抗原检测）可以帮助确认机会性感染的存在和类型。

例如，对于血液系统异常，骨髓穿刺和活检可以检测潜在的病原体，帮助诊断血液传播性机会感染。

8. 艾滋病相关癌症的诊断

HIV 感染患者癌症风险增加，尤其是卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌。这些癌症可能会在 HIV 感染的不同阶段出现，往往进展迅速。

通过影像学检查、活检等手段，可以帮助确认并评估这些癌症。结合 CD4 计数和病毒载量，医生能够确定疾病的严重程度和治疗需求。

9. 监测治疗效果与免疫恢复

CD4 计数监测：在抗逆转录病毒治疗期间，CD4 计数是免疫恢复的关键指标。若治疗有效，CD4 计数会逐步上升，病毒载量逐步下降。

病毒载量监测：病毒载量的变化反映了治疗的抑制效果。若 HIV RNA 水平低于检测水平，则意味着治疗有效；若病毒载量不降反升，可能表示病毒对现有治疗产生耐药性。

基因型耐药性检测：当治疗效果不佳时，可以进行基因型检测，以确定是否存在耐药突变，从而调整治疗方案。

10. 在特殊环境中的快速检测

在资源有限的环境中，HIV 快速检测（如免疫层析法）能在较短时间内提供初步结果，并允许立即向患者反馈。尽管其灵敏度和特异性较高，快速检测阳性结果通常仍需通过 ELISA 或 HIV RNA 检测确认。

在 HIV 高负担地区，可以使用多种快速检测进行重复确认，以确保检测的准确性并避免漏检。

总结

HIV 感染的诊断过程结合了抗体、抗原、核酸等多种检测手段，目的是在不同感染阶段提供准确的诊断信息。分期、监测病毒载量、CD4 计数，以及耐药性检测等都是 HIV 治疗和管理的重要步骤，有助于评估病情和优化治疗方案。

通过早期检测、适当的监测和管理，HIV 感染者可以获得有效的治疗，延缓疾病进展并提高生活质量。