体格检查是评估黄疸病因的重要步骤，应系统化进行，覆盖全身各部位，以识别与黄疸相关的临床表现。

1. 生命体征

• 评估目标：

• 检查是否存在发热或全身毒性迹象。

• 发热：提示感染性病因（如胆管炎、病毒性肝炎）。

• 低血压与心动过速：可能提示严重感染（败血症）或失代偿性肝功能衰竭。

2. 全身外观

• 恶病质：

• 消瘦或虚弱可能提示慢性疾病如肝硬化或恶性肿瘤。

• 嗜睡或意识模糊：

• 提示肝性脑病或其他全身性病变。

3. 头颈部检查

• 巩膜和舌头：

• 检查黄疸的程度，轻度黄疸在自然光下检查巩膜。

• 通常血清胆红素达到 2-2.5 mg/dL（34-43 μmol/L） 时，巩膜黄染明显。

• 眼部：

• 使用裂隙灯检查是否有 Kayser-Fleischer 环（提示威尔逊病）。

• 呼吸气味：

• 检查是否有 肝臭，表现为一种类似烂苹果的甜味气味（提示严重肝功能衰竭）。

4. 腹部检查

• 体表特征：

• 观察是否有腹部侧支血管（提示门静脉高压）。

• 检查是否有腹水（提示肝硬化或恶性肿瘤）。

• 注意手术疤痕（提示胆道手术史）。

• 肝脏：

• 触诊是否有 肝肿大、肿块、结节、压痛。

• 压痛提示炎症或感染（如肝炎、肝脓肿）。

• 脾脏：

• 检查是否有脾肿大，提示门静脉高压或溶血性疾病。

• 其他：

• 检查是否有脐疝。

• 评估移动性浊音和液波以确认腹水。

• 检查腹部是否有肿块和压痛（提示肿瘤或胆道梗阻）。

• 直肠检查：

• 检查是否有肉眼或潜血。

5. 男性特有检查

• 睾丸萎缩：

• 提示长期酒精性肝病或内分泌异常。

• 男性乳房发育症：

• 提示肝硬化相关的雌激素代谢障碍。

6. 上肢检查

• 杜普伊特伦挛缩：

• 手掌屈肌腱增厚，可能与慢性酒精性肝病相关。

7. 神经系统检查

• 精神状态：

• 评估是否有意识混乱、嗜睡（提示肝性脑病）。

• 扑翼样震颤：

• 检查手部是否有特征性扑翼样震颤，提示肝性脑病或其他代谢紊乱。

8. 皮肤检查

• 黄疸：

• 检查皮肤是否黄染。

• 特征性皮肤表现：

• 手掌红斑：提示慢性肝病。

• 血管蜘蛛痣：多见于肝硬化，尤其是雌激素水平增高的患者。

• 抓痕：提示胆汁淤积性瘙痒。

• 黄瘤：与原发性胆汁性胆管炎一致。

• 腋毛和阴毛稀少：提示激素失衡。

• 色素沉着：见于血色素沉着症。

• 瘀斑、瘀点和紫癜：提示凝血障碍或血小板减少。

检查重点总结

通过体格检查可以识别黄疸的可能病因以及严重程度，以下是核心要点：

1. 生命体征：监测全身毒性迹象。

2. 巩膜黄染：轻度黄疸早期表现。

3. Kayser-Fleischer 环：提示威尔逊病。

4. 腹水、肝脏触诊、脾肿大：提示慢性肝病或门静脉高压。

5. 扑翼样震颤：提示肝性脑病。

6. 特征性皮肤表现：如血管蜘蛛痣、黄瘤和瘀斑等。

通过系统的体格检查结合病史和实验室检查，可明确黄疸的病因并及时开展治疗。