黄疸评估需要详细的病史采集和临床检查，以明确病因并评估严重程度。以下是系统的评估要点：

1. 现病史

• 黄疸发作和持续时间：

• 询问黄疸出现的具体时间及其持续时间。

• 注意尿液变深的时间，通常比黄疸更早提示高胆红素血症。

• 相关症状：

• 黄疸前症状：发热、不适、肌痛。

• 消化系统：

• 大便颜色变化（灰白色或脂肪泻）。

• 腹痛（需记录部位、严重程度、持续时间、放射部位）。

• 瘙痒（提示胆汁淤积）。

• 重症症状：

• 恶心、呕吐、体重减轻。

• 凝血障碍表现：容易瘀伤或出血、柏油样便、血便。

2. 系统回顾

寻找与黄疸相关的其他系统性表现：

• 癌症提示：

• 体重减轻、腹痛。

• 自身免疫性疾病或其他肝胆疾病提示：

• 关节疼痛和肿胀（病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、血色素沉着症）。

• 原发性硬化性胆管炎（PSC）、结节病。

• 妊娠：

• 停经（需考虑妊娠相关肝病，如妊娠期急性脂肪肝）。

3. 既往史

• 已知病史：

• 肝胆疾病（如胆结石、肝炎、肝硬化）。

• 溶血性疾病（如血红蛋白病、G6PD 缺乏症）。

• 与肝胆疾病相关的其他疾病（炎症性肠病、淀粉样变性、淋巴瘤、结核病、HIV 感染）。

• 药物与毒素接触：

• 需详细记录近期使用的药物及毒素暴露史。

• 常见药物：对乙酰氨基酚、红霉素、抗生素等（参考可能导致黄疸的药物清单）。

4. 用药史

• 重点关注：

• 药物毒性：对肝功能有影响的药物（如抗生素、抗结核药）。

• 毒素暴露：如工业化学品、毒蘑菇。

• 疫苗接种史：是否接种过肝炎疫苗（乙型肝炎、甲型肝炎）。

5. 手术史

• 胆道手术：

• 过去是否有胆囊切除或胆道手术史，是否存在术后狭窄的可能性。

6. 社会史

• 肝炎相关危险因素：

• 不安全注射或输血史。

• 高危性行为。

• 静脉注射毒品。

• 饮酒史：

• 饮酒的量和持续时间（酒精性肝病的关键线索）。

7. 家族史

• 遗传性肝病：

• 家族中是否有复发性轻度黄疸病例。

• 是否确诊如 Gilbert 综合征、血色素沉着症等遗传性疾病。

• 验证病史：

• 如患者病史可能不可靠，可向家属或朋友核实。

评估总结

1. 重点评估黄疸的时间线和伴随症状，如尿液变深、瘙痒、大便颜色改变。

2. 收集全面的既往病史和用药史，识别可能的诱因（如药物或毒素）。

3. 考虑家族性因素和社会行为，例如遗传性疾病、饮酒和静脉注射毒品。

4. 关注重症信号：如凝血障碍、体重减轻、恶心呕吐。

基于以上病史采集，结合实验室检查和影像学（如肝功能、腹部超声、CT）进行进一步诊断和管理。