代谢功能障碍相关性肝病 (MASLD) 是一种由肝脏内脂质过度积累引起的疾病谱，包括单纯性脂肪浸润（脂肪肝）和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (MASH)。以下是相关内容的重点归纳：

病理生理学

• MASLD：由肝细胞内脂质过度积累引发，可能是代谢综合征（肥胖、血脂异常、高血压、葡萄糖耐受不良）的一部分。

• MASH：包括脂毒性、炎症和肝细胞损伤，与胰岛素抵抗密切相关。

• 机制尚不完全清楚，但可能涉及胰岛素抵抗引起的脂质代谢紊乱和氧化应激。

症状和体征

• 多数患者无症状。

• 部分患者可能出现轻度乏力或右上腹隐痛。

• 晚期可能发展为肝纤维化、肝硬化或肝功能衰竭。

诊断

1. 组织学：肝活检是诊断MASH的金标准，但因侵入性限制了应用。

2. 影像学：

• 弹性成像和瞬时弹性波成像（评估纤维化）。

• MRI质子密度脂肪分数（测量肝脂肪）。

3. 生物标志物：用于评估炎症和纤维化风险。

4. 代谢综合征评估：

• 高血压、血脂异常、肥胖、糖代谢异常的筛查。

5. 酒精排除：饮酒史的详细调查是诊断MASH的必要前提。

治疗

1. 生活方式干预：

• 减重：目标为体重减少7%-10%，可改善肝脂肪、炎症及纤维化。

• 饮食调整：低脂、低糖的地中海饮食或低热量饮食。

• 运动：有氧和抗阻训练均有助于改善胰岛素敏感性和肝脂肪。

2. 药物治疗：

• 针对基础疾病的药物（如二甲双胍、GLP-1受体激动剂）。

• 实验性治疗：如FXR激动剂、PPAR激动剂等正在试验中。

3. 手术干预：适用于严重肥胖者的减重手术。

4. 危险因素管理：严格控制血糖、血压和血脂。

预后

• 单纯性脂肪肝：一般是良性，但如果合并代谢综合征，可能进展为MASH。

• MASH：若不治疗，可导致肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。

• 积极管理代谢紊乱可改善预后。

要点总结

1. MASLD涵盖单纯性脂肪肝和MASH，其中MASH更易发展为严重并发症。

2. 诊断主要依赖非侵入性评估，肝活检作为金标准。

3. 早期干预（减重、控制代谢综合征）对预防疾病进展至关重要。

4. 新型疗法正在开发，但仍处于试验阶段。

如果需要详细的治疗方案或具体的药物推荐，可以进一步探讨。