成人咳嗽的评估需要从病史采集、体检到必要的实验室和影像学检查，全面分析症状并针对潜在病因进行诊断和管理。以下是详细评估指南：

1. 病史采集

现病史

• 咳嗽的持续时间：急性（<8周）或慢性（≥8周）。

• 咳嗽的特征：干咳、湿咳、咯血痰。

• 伴随症状：

• 呼吸困难、胸痛：提示严重肺部病变（如肺炎、肺栓塞）。

• 发热、盗汗：可能为感染（结核、支气管扩张）。

• 胃灼热：提示胃食管反流病。

• 吞咽困难：可能与误吸相关。

• 诱发因素：冷空气、强烈气味、体位变化。

系统回顾

• 上呼吸道症状：流鼻涕、喉咙痛提示鼻后滴漏或上呼吸道感染。

• 发热、胸痛：肺炎或胸膜炎。

• 消瘦、盗汗：肿瘤或结核病。

• 吸烟史、过敏史：提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘。

既往病史

• 近期呼吸道感染：可能提示感染后气道高反应性。

• 长期慢性病：如哮喘、胃食管反流。

• 药物史：尤其是ACE抑制剂。

• 暴露史：吸入刺激性气体、过敏原或真菌感染地区旅行。

2. 体检

生命体征

• 是否有呼吸急促、低氧血症。

• 发热提示感染。

鼻喉部检查

• 鼻粘膜是否充血、分泌物增多（鼻后滴漏）。

• 咽喉部是否红肿、有炎症。

肺部检查

• 呼吸音变化：

• 爆裂声：提示肺炎或间质性肺病。

• 喘息：可能为哮喘或COPD。

• 自鸣声、打击乐迟钝：提示肺实变。

• 对称性：是否有局限性异常（如肺不张、肿瘤）。

颈部检查

• 是否有淋巴结肿大，特别是锁骨上区域。

危险信号

• 呼吸困难。

• 咯血（特别是大量）。

• 持续发热、体重减轻。

• HIV 或结核病感染风险。

3. 检查

初步检查

• 脉搏血氧饱和度：评估氧合状态。

• 胸部X光：排除肺炎、肺结核或肿瘤。

• 痰培养：适用于怀疑结核、非典型病原体或慢性感染者。

进一步检查

• 肺功能检查：诊断哮喘或COPD。

• 鼻窦CT：排查慢性鼻窦炎。

• 食管pH监测：用于怀疑胃食管反流病。

• 胸部CT和支气管镜：适用于X光异常或怀疑肿瘤者。

4. 治疗性试验

对于无明确病因的患者，可尝试针对以下常见病因的治疗：

• 鼻后滴漏：抗组胺药、减充血剂、鼻用糖皮质激素。

• 胃食管反流：质子泵抑制剂或H2阻滞剂。

• 气道高反应性：吸入糖皮质激素、短效β受体激动剂。

总结

成人咳嗽的评估需要结合病史、体检和实验室检查，明确危险信号和潜在病因。在诊断不明确时，经验性治疗可以帮助区分病因。如果治疗失败或病情恶化，则需进一步影像和功能学评估。