咯血的病因广泛，涵盖了多种呼吸系统和其他系统的疾病，其严重程度从轻微到危及生命不等。以下是常见病因的分类和特点：

1. 痰中带血丝

• 通常见于轻微的呼吸道疾病：

• 上呼吸道感染：咳嗽导致毛细血管破裂。

• 病毒性支气管炎：炎症刺激引起血管破损。

2. 常见病因

• 成人中70%-90%的咯血病因：

1. 支气管炎：

• 急性或慢性支气管炎导致的炎症和血管脆弱。

2. 支气管扩张：

• 慢性炎症和感染引发支气管动脉扩张，易破裂出血。

3. 坏死性肺炎：

• 肺组织坏死破坏血管。

4. 结核病（TB）：

• 肺结核患者因肉芽肿或空洞形成导致支气管动脉受损。

5. 肺癌（原发性）：

• 特别是在长期吸烟者中，肿瘤侵蚀血管导致出血。

• 转移性癌症引起咯血较少见。

• 其他较少见的病因：

• 空洞性曲霉菌感染：由侵袭性曲霉菌感染引起，常伴肺部空洞。

• 肺栓塞：肺梗死时引起的咯血。

• 心脏病：如二尖瓣狭窄导致的肺静脉高压，可能出现血性痰或轻度咯血。

3. 儿童中常见病因

• 下呼吸道感染：

• 例如细菌性或病毒性肺炎。

• 异物吸入：

• 导致局部气道损伤或感染。

4. 大咯血

• 定义：一次咯血量超过100-600 mL（依据标准不同）。

• 常见病因（根据地理区域不同有所差异）：

1. 支气管癌：

• 肿瘤破坏支气管大血管。

2. 支气管扩张：

• 扩张的支气管动脉破裂导致大量出血。

3. 结核病：

• 肺空洞或炎症导致血管侵蚀。

4. 其他肺炎：

• 例如坏死性肺炎。

5. 其他可能病因

• 外伤：

• 胸部创伤或医疗操作（如支气管镜检查、肺活检）。

• 凝血障碍：

• 如血友病、抗凝药物过量使用。

• 自身免疫疾病：

• 例如系统性红斑狼疮（SLE）引起肺毛细血管炎。

• 动静脉畸形（AVM）：

• 先天性畸形可能导致高压血管破裂。

• 真菌感染：

• 侵袭性真菌感染（如曲霉菌病）破坏肺部组织和血管。

6. 咯血的评估

(1) 病史采集

• 症状特点：

• 咯血量、颜色（鲜红/暗红/混血痰）、伴随症状（如咳嗽、发热、胸痛）。

• 病程：

• 急性（如感染、肺栓塞）或慢性（如结核、支气管扩张）。

• 风险因素：

• 吸烟史、职业暴露、既往结核病史。

(2) 体格检查

• 生命体征：

• 血压、脉搏、呼吸频率。

• 呼吸系统：

• 听诊：爆裂音（提示肺炎）、干啰音（提示气道阻塞）。

• 观察：呼吸窘迫、皮肤黏膜是否苍白。

(3) 实验室和影像检查

• 实验室检查：

• 动脉血气分析（评估低氧）、凝血功能检查。

• 影像检查：

• 胸部X光：初步评估感染、肿瘤或肺部异常。

• CT扫描：定位病灶、评估肿瘤、感染或血管畸形。

• 支气管镜检查：直接观察出血来源。

总结

咯血的病因广泛，评估时需结合病史、临床表现和检查结果，以明确病因和制定治疗方案。轻微的咯血常由感染引起，而大咯血则需高度警惕癌症、结核或支气管扩张等疾病。