孤立性肺结节（SPN）的评估旨在区分良性和恶性病因。以下是基于新医学指南和文献的全面评估参考：

评估目标

1. 检测癌症或活动性感染。

2. 确定下一步诊断和治疗策略。

病史采集

评估病史可帮助区分良性和恶性病因：

• 吸烟史：当前或过去吸烟增加恶性风险。

• 癌症病史：包括个人和家族史（尤其是肺癌）。

• 职业暴露：接触石棉、氡或氯乙烯等致癌物质。

• 地方性疾病暴露：居住或旅行至结核病（TB）或地方性真菌病（如组织胞浆菌病、高孢子菌病）高发地区。

• 免疫功能状态：艾滋病毒感染或其他免疫抑制情况可能增加机会性感染的可能性。

• 其他系统性疾病：如结节病、类风湿关节炎等。

体格检查

体检可能提示病因，但通常不能明确诊断：

• 癌症体征：例如皮肤病变、淋巴结肿大或乳房肿块。

• 感染迹象：如发热、夜间盗汗或体重减轻。

影像学检查

1. 胸部X光片

• 初步评估孤立性肺结节的大小、形态和边缘特征。

• 检查结节是否有钙化、形态边界异常或是否与既往影像学结果变化。

2. CT检查

• 高分辨率CT是评估的核心方法，提供以下信息：

• 结节大小和形态：

• <1.5 cm：通常良性。

• 5.3 cm：恶性可能性大。

• 边缘特征：

• 毛刺状或不规则边缘提示恶性。

• 光滑边缘常提示良性。

• 钙化模式：

• 爆米花样钙化：错构瘤。

• 同心圆钙化：组织胞浆菌病。

• 偏心钙化：可能提示恶性。

• 生长率：

• 体积倍增时间在21-400天的结节可能为恶性。

• ≥2年未变化通常为良性。

• 位置：

• 上叶结节的恶性风险更高。

3. PET-CT检查

• 用于恶性风险中到高的结节。

• 检测癌变的敏感性 >90%，特异性约为78%。

• 通过标准化摄取值(SUV)量化代谢活性：

• SUV >2.5：提示恶性。

• SUV <2.5：通常良性，但小于8 mm的结节假阴性风险增加。

实验室检查

• 感染筛查：

• 结核菌素试验或干扰素释放试验（如疑似结核）。

• 真菌培养（如地方性真菌病高发地区）。

• 肿瘤标志物：例如CEA（癌胚抗原），但特异性较低。

侵入性检查

1. CT引导下经胸针吸活检

• 适用于周围性结节。

• 优势：可直接获取组织。

• 缺点：约10%的气胸风险。

2. 支气管镜检查

• 适合中心性或较大的病变。

• 可结合冲洗、刷检和活检。

• 使用显微镜和薄探针时，可用于<1 cm的周围性病变。

3. 手术活检

• 在其他方法不足以确诊时进行。

• 包括视频辅助胸腔镜(VATS)或开胸活检。

临床计算器

卡明斯预测模型：

• 变量：

• 年龄、吸烟史、结节大小、边缘特征、位置、钙化模式。

• 预测恶性风险，帮助决定进一步诊断和治疗策略。

诊断与随访建议

1. 低风险结节：

• 定期随访（3-6个月CT复查）。

• 观察生长率。

2. 中等风险结节：

• 优先PET-CT评估。

• 必要时行侵入性检查。

3. 高风险结节：

• 考虑直接手术切除或支气管镜诊断与分期。

通过以上步骤的综合评估，可以有效区分孤立性肺结节的良恶性病因并制定个性化诊疗方案。