纵隔镜检查和纵隔切开术是用于评估纵隔内病变、淋巴结活检或其他纵隔组织取样的重要外科操作。以下是这两种操作的具体步骤和适应症概述：

一、纵隔镜检查

适应症：

• 纵隔淋巴结的活检（如肺癌分期）。

• 评估纵隔肿块性质。

• 确定纵隔炎症或感染病因。

操作步骤：

1. 麻醉及体位：

• 患者取仰卧位。

• 使用全身麻醉，插管通气。

2. 切口与组织分离：

• 在胸骨上切迹（胸骨柄）上方作横向小切口（约2-3厘米）。

• 分离颈部软组织，直达气管前方。

• 沿气管向远侧分离至隆凸。

3. 纵隔镜插入：

• 将纵隔镜通过切口插入，利用镜下摄像头直视操作。

• 检查及采样以下结构区域：

• 气管旁淋巴结（2号、4号）。

• 隆凸下淋巴结（7号）。

• 奇静脉附近淋巴结。

• 上后纵隔区域。

4. 活检及取样：

• 在纵隔镜引导下，用钳子对可疑淋巴结或组织进行活检。

• 确保操作区域止血和无损伤。

5. 术后处理：

• 取出纵隔镜，逐层缝合软组织和皮肤。

• 术后观察气胸或气道损伤情况。

二、前纵隔切开术（Chamberlain手术）

适应症：

• 左侧前纵隔及肺动脉窗淋巴结的活检。

• 评估左上叶肺癌是否存在淋巴结转移。

• 检查胸腺或其他前纵隔肿块。

操作步骤：

1. 麻醉及体位：

• 患者取仰卧位。

• 全身麻醉下手术。

2. 切口位置：

• 在胸骨旁第二左肋间隙做3-5厘米切口。

3. 胸腔进入：

• 分离皮肤、皮下组织及胸肌，暴露第二肋骨。

• 切除部分肋软骨，进入前纵隔。

4. 组织暴露：

• 利用器械将组织分离，暴露前纵隔及肺动脉窗区域。

• 通过显微镜辅助操作，提高精准性。

5. 活检及病灶评估：

• 钳取可疑淋巴结或肿块进行病理学活检。

• 同时可检查肿块是否侵犯邻近结构。

6. 术后处理：

• 逐层缝合切口，必要时放置胸腔引流管以防积液。

• 观察术后并发症，如血胸或感染。

注意事项

1. 术前准备：

• 评估患者全身情况（如凝血功能、肺功能）。

• 行胸部CT或PET-CT，明确病灶位置。

2. 术中监测：

• 严防大血管或气管损伤。

• 注意淋巴结活检过程中的止血。

3. 术后观察：

• 关注气胸、血胸等并发症。

• 根据活检结果进一步决定治疗方案。

通过这两种操作，外科医生能够安全、精准地获取纵隔内组织样本，为肿瘤分期或病因诊断提供重要依据。