胸膜活检是一种通过获取胸膜组织样本来诊断疾病的方法，通常用于评估胸腔积液的原因，尤其是当胸腔穿刺术未能提供确诊结果时。此方法对某些病因（如癌症或结核）具有重要的诊断意义。

适应症

1. 未明原因的胸腔积液：

• 渗出性胸腔积液（根据光氏标准判定）。

• 胸腔穿刺术后仍未确诊的病例。

2. 疑似胸膜结核：

• 主要用于资源有限地区，结合腺苷脱氨酶（ADA）水平和干扰素-γ检测。

3. 胸膜恶性疾病：

• 如胸膜间皮瘤或转移性胸膜癌。

技术分类

1. 经皮胸膜活检（Percutaneous Pleural Biopsy）：

• 特点：床旁完成，无需特殊设备。

• 适用情况：用于肺结核的初步诊断，尤其在胸腔积液疑似结核性炎症的病例中。

• 限制：对恶性胸膜病变的诊断敏感性较低。

• 针具：常用Cope针或Abrams针。

• 技术要点：

1. 确定穿刺点后，局部麻醉。

2. 插入活检针，通过不同方向（3点、6点、9点钟位置）采集至少3个标本。

3. 送检组织用于组织学检查和微生物培养。

2. 胸腔镜引导活检（Thoracoscopic Pleural Biopsy）：

• 特点：敏感性和特异性高，对恶性胸膜病变或复杂病例适用。

• 适用情况：当经皮活检或胸腔穿刺未能确诊时。

• 优点：可直接观察胸膜病变，同时进行活检和治疗（如胸膜粘连术）。

并发症

胸膜活检的并发症风险高于胸腔穿刺，主要包括以下几种：

1. 气胸：

• 由于针刺误伤肺部，导致空气进入胸腔。

• 管理：轻微者可观察，严重者需胸腔闭式引流。

2. 血胸：

• 损伤胸膜下血管引起出血。

• 管理：视出血量决定是否需要外科干预。

3. 感染：

• 操作中无菌技术不严格可能引起胸腔感染。

4. 其他：

• 胸壁疼痛、局部皮下气肿等。

注意事项

1. 患者筛选：

• 禁忌症包括严重凝血异常和患者无法配合。

2. 术前准备：

• 不需要特别的术前准备。

• 术前评估患者病史和胸腔影像学结果。

3. 术后检查：

• 活检完成后需进行胸片检查，排查气胸和血胸。

4. 操作人员要求：

• 需由有经验的肺病学家或外科医生完成。

现代趋势

• 随着实验室诊断技术和影像学的进步，胸膜活检的使用逐渐减少。

• 胸腔镜检查逐渐成为诊断胸膜疾病的主流方法，尤其在疑难病因中具有更高的诊断准确性。

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