2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ）

2 型糖尿病（T2DM）是一种复杂的代谢性疾病，主要特点是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。T2DM 以成人发病为主，但近年来由于儿童肥胖的增加，儿童中的发病率也在上升。

发病机制

在 T2DM 中，胰岛素抵抗会影响肝脏和外周组织：

• 肝脏胰岛素抵抗：导致肝脏无法抑制葡萄糖的生成，引发空腹高血糖。

• 外周胰岛素抵抗：减少了肌肉等组织对葡萄糖的摄取，引发餐后高血糖。

通常在疾病早期，胰岛素水平较高，但随着病程发展，胰岛素分泌逐渐减少，加剧高血糖。

胰岛素分泌障碍的特征

• 一阶段胰岛素分泌受损

• 正常胰岛素脉动释放丧失

• 胰岛素原分泌异常，暗示胰岛素处理机制受损

• 胰岛淀粉样多肽积聚，进一步影响胰岛功能

• 高血糖对胰岛功能的毒性影响（葡萄糖毒性）

危险因素

• 年龄：老年人 T2DM 风险高，65 岁以上人群中约三分之一有糖耐量受损。

• 肥胖与体重增加：脂肪组织的增加会导致胰岛素抵抗，部分因为脂肪组织释放的脂肪细胞因子。

• 遗传因素：家族中患病风险高，有多种遗传多态性相关，但没有明确的单一致病基因。

• 生活方式：高碳水化合物饮食、缺乏运动和不良生活习惯增加发病风险。

• 宫内生长受限和低出生体重：产前营养不足可能影响后期胰岛素抵抗的发展。

肥胖和胰岛素抵抗的关系

脂肪组织中的脂肪分解（脂解作用）增多会提高游离脂肪酸水平，从而影响葡萄糖转运和肌糖原合成酶活性。同时，脂肪组织释放的各种脂肪细胞因子，如脂联素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，对葡萄糖代谢产生不同影响，有的有利，有的则增加代谢负担。

结论

T2DM 的治疗通常结合饮食调整、运动和药物干预（如二甲双胍、胰岛素增敏剂等），来改善胰岛素敏感性和血糖控制。