糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）

糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病患者常见的严重并发症之一，也是美国成人失明的主要原因之一。它的发病机制与视网膜血管的损伤和异常新生血管的形成有关。

1. 分期

糖尿病性视网膜病变分为以下几期：

• 背景性视网膜病变：早期表现为视网膜毛细血管微动脉瘤，这种阶段称为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）。通常无明显症状，但可进展为视网膜出血或黄斑水肿。

• 增生性视网膜病变：随着疾病进展，出现新生血管，称为增生性糖尿病视网膜病变（PDR）。新生血管易破裂出血，导致视力显著下降，甚至玻璃体或视网膜脱离，可能导致部分或全部视力丧失。

2. 症状

早期糖尿病视网膜病变通常没有明显症状，但随着病情进展，可能出现以下症状：

• 视力模糊

• 视野中出现黑点或漂浮物

• 视力突然下降

• 玻璃体出血或视网膜脱离

3. 筛查和诊断

糖尿病患者应定期（通常每年一次）进行视网膜检查，以便早期发现视网膜病变。眼科医生通过视网膜检查，检查视网膜血管、黄斑和视神经头，以评估病情发展。

4. 治疗

治疗糖尿病视网膜病变的目标是控制血糖、血压等全身性因素，并采取眼科手段干预，以防止或延缓视力丧失：

• 强化血糖和血压控制：有效的血糖和血压管理可以延缓视网膜病变的进展。

• 全视网膜激光光凝术（PRP）：用于治疗增生性视网膜病变，通过破坏视网膜部分区域来减少新生血管生成，减少视网膜出血和视网膜脱离的风险。

• 抗 VEGF 药物：如阿柏西普、贝伐单抗和雷珠单抗，抑制血管内皮生长因子（VEGF），用于治疗黄斑水肿和增生性视网膜病变。此类药物通过眼内注射给药，需定期就诊注射。

5. 预防

早期筛查和控制血糖、血压对于预防糖尿病视网膜病变的进展至关重要。一旦出现视网膜病变，应尽早干预以保护视力。

糖尿病性视网膜病变的管理需要多学科协作，结合糖尿病管理、眼科检查和适当的治疗，能够有效降低视力丧失的风险。