乳腺癌是一种主要发生在乳腺导管或小叶内壁细胞的上皮性肿瘤，少数病例涉及非上皮性癌症，如血管肉瘤和叶状肿瘤。乳腺癌的病理类型主要分为原位癌和浸润性癌：

原位癌

原位癌指癌细胞局限于导管或小叶内，并未侵入周围基质组织。主要分为两种类型：

1. 导管原位癌（DCIS）：这种癌症局限于乳腺导管，约占乳腺癌的20%。通常通过乳房X线摄影检测。DCIS可能占据乳房的一部分或广泛分布，且可能发展成浸润性病变。对于DCIS，放射治疗和药物治疗（如他莫昔芬）联合局部切除的疗法已显示出低死亡率。

2. 小叶原位癌（LCIS）：LCIS通常具有多灶性，约20%-60%的患者双侧乳房都有病变。经典型LCIS虽非恶性，但增加单侧浸润性癌的风险。多形性LCIS表现更类似DCIS，通常需要手术切除至阴性边缘。

3. 乳头佩吉特病：这是导管原位癌的一种扩展到乳头和乳晕的特殊形式，表现为湿疹样或银屑病样皮肤病变，患者通常伴有潜在的侵袭性或原位癌。

浸润性癌

浸润性乳腺癌主要为腺癌类型，包括：

• 浸润性导管癌：约占所有乳腺癌的75%。

• 浸润性小叶癌：占10%，是一种较少见的类型。

激素受体和HER2状态

上皮性乳腺癌通常表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。约80%的绝经后患者和20%的绝经前患者患有ER阳性肿瘤。HER2是一种与较差预后相关的受体，大约15%的乳腺癌患者HER2呈过度表达。乳腺癌的常见分类包括：

• 激素受体阳性、HER2阴性：占70%。

• 三阴性乳腺癌（ER、PR和HER2均阴性）：约占12%，预后较差。

罕见乳腺癌类型

一些罕见类型的乳腺癌，如髓样癌、粘液癌、筛状癌和管状癌，通常预后良好。其中，粘液癌多见于老年女性，且生长缓慢。

侵袭性乳腺癌类型

某些类型的乳腺癌，如化生性乳腺癌和炎性乳腺癌，预后不佳。炎性乳腺癌是一种生长迅速、具有高度侵袭性的癌症，其癌细胞阻塞乳腺皮肤的淋巴管，导致乳房皮肤变厚并发炎，呈现橘皮样。该类型的癌症通常扩散到腋窝淋巴结，表现为乳房肿胀而非明显肿块。

乳腺癌的分子分型

乳腺癌可以根据分子特征分为几种类型，不同类型的生物学特性和治疗反应各不相同。这些分型通常基于激素受体（ER、PR）和HER2的表达情况，以及其他基因表达特征：

1. 激素受体阳性/ HER2阴性乳腺癌：这是常见的乳腺癌分型，通常对激素疗法（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）有较好的反应，复发率相对较低。此类癌症的生长通常较慢，预后较好。

2. HER2阳性乳腺癌：HER2阳性乳腺癌对靶向HER2的药物（如曲妥珠单抗）有良好反应。尽管HER2阳性癌症生长较快，侵袭性较高，但通过靶向治疗可以显著改善预后。

3. 三阴性乳腺癌（TNBC）：三阴性乳腺癌在ER、PR和HER2均阴性，通常生长迅速、侵袭性高。由于缺乏相应的激素受体和HER2靶点，治疗选择相对有限，化疗是主要的治疗手段。三阴性乳腺癌复发率较高，预后较差。

4. 基底样乳腺癌：基底样乳腺癌是三阴性乳腺癌的一种亚型，具有高度侵袭性，通常表现出基底细胞特征。此类癌症复发和转移风险较高，通常对化疗敏感。

乳腺癌的进展及转移

乳腺癌的早期病变通常局限在乳腺导管或小叶内，但随着疾病进展，癌细胞可能突破基膜并侵入周围组织（浸润性癌）。浸润性乳腺癌可通过血液或淋巴系统转移到其他部位，常见的转移部位包括骨骼、肝脏、肺和脑。不同分型的乳腺癌具有不同的转移倾向，例如：

• 激素受体阳性乳腺癌：常见骨转移，可能伴随肝转移。

• HER2阳性乳腺癌：可转移至脑、肝、肺等器官。

• 三阴性乳腺癌：通常较早转移，转移部位多为肺、脑和肝脏。

病理学在乳腺癌诊断和管理中的作用

病理学在乳腺癌的诊断和管理中起着关键作用，通常包括活检、组织学分析和免疫组化检测，以明确肿瘤类型和受体状态。具体步骤包括：

1. 活检：在影像学检查（如乳房X线摄影或超声）发现异常时，进行活检获取组织样本。

2. 组织学分析：通过显微镜观察癌细胞形态，确定癌症的类型和分级。

3. 免疫组化检测：分析肿瘤中激素受体和HER2的表达情况，以确定乳腺癌的分型并指导治疗。

4. 分子检测：对于特定患者，进行基因检测（如BRCA1/2基因检测）可以评估遗传风险，指导个体化治疗。

总结

乳腺癌的病理学复杂且多样，涉及不同的病理类型和分子分型。现代乳腺癌的诊断和治疗依赖于病理学评估，包括组织学、免疫组化和分子检测的综合分析。通过准确分型和分级，可以为患者制定更为个性化的治疗方案，提高生存率并改善生活质量。