HIV 感染的治疗主要集中在抗逆转录病毒疗法（ART）和高危患者机会性感染的化学预防。

1. 抗逆转录病毒疗法（ART）

疗法概述：ART（抗逆转录病毒疗法）是一种多药组合的治疗方法，也被称为高效 ART（HAART）或联合 ART（cART）。ART 的目标是限度地抑制 HIV 病毒复制，从而保护免疫系统、减少病毒传播的风险，并降低机会性感染和 HIV 相关并发症的发生率。

治疗益处：研究证明，ART 对所有 HIV 感染者都有益，即使是 CD4 计数较高且未出现症状的患者，也可以通过 ART 降低疾病相关并发症的风险。此外，随着新药物的研发，抗逆转录病毒药物的毒性已明显降低，使得治疗更为安全。

推荐所有患者接受 ART：ART 被推荐用于所有 HIV 感染者，原因在于早期治疗可以减少艾滋病相关和非艾滋病相关的事件风险，如结核、卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤等。此外，还可以预防非艾滋病相关的并发症，如心血管疾病和某些癌症。

START 研究的证据：在抗逆转录病毒治疗战略时机 (START) 研究中，共有 5472 名未经治疗的 HIV 感染者（CD4 计数 > 350 个细胞/mcL）被随机分配为“立即启动 ART”组或“推迟启动 ART”组。结果显示，立即启动 ART 的患者群体中，艾滋病相关事件和非艾滋病相关事件的发生风险更低。

2. 特殊患者情况：长期无进展者和精英控制者

长期无进展者：少数 HIV 感染者在未经治疗的情况下，能够维持稳定的 CD4 计数和极低的病毒载量。这类患者被称为长期无进展者（Long-Term Nonprogressors）。

精英控制者：一些 HIV 感染者的免疫系统能够自然抑制 HIV 病毒，使其血液中的 HIV 水平无法检测到，这类患者被称为精英控制者（Elite Controllers）。

是否需要 ART：对于长期无进展者和精英控制者，是否需要接受 ART 尚无明确结论。由于这类患者人数较少，且能够在不服用 ART 的情况下保持健康，因此研究是否对他们进行 ART 治疗的益处较为困难。

3. 机会性感染的化学预防

高危患者：对于 CD4 计数低的 HIV 感染者，感染机会性病原体的风险显著增加。因此，化学预防（预防性药物治疗）对这些患者尤为重要。

常见机会性感染：HIV 感染者常见的机会性感染包括结核、卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫病、隐球菌病等。具体的化学预防策略因感染类型和患者的免疫状况而定。

预防药物：对于不同的机会性感染，有多种预防药物可以使用。例如，对于 CD4 计数低于 200 个细胞/mcL 的患者，预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的推荐药物为复方新诺明（TMP-SMX）。

总结

ART 是目前 HIV 感染者的标准治疗方法，适用于所有 HIV 感染者，包括症状轻微或无症状的患者。早期接受 ART 可以降低艾滋病相关和非艾滋病相关的并发症风险，并显著改善患者的生活质量。对于少数无需治疗的患者（如精英控制者和长期无进展者），虽然目前尚无确切的治疗建议，但定期随访仍是必要的。对于高危 HIV 感染者，机会性感染的化学预防同样不可忽视。