HIV 感染的预后取决于多个因素，包括 CD4 计数、病毒载量、免疫激活水平以及早期诊断和治疗的时机。以下是一些关键要点：

1. CD4 计数和病毒载量

• 短期 CD4 计数和长期血浆 HIV RNA 水平（病毒载量）是预测 HIV 终末期或死亡风险的重要指标。

• 病毒载量的影响：每增加 3 倍（0.5 log10），未来 2 至 3 年的死亡率增加约 50%。

• 当 CD4 计数低于 50/mcL 时，HIV 相关疾病和死亡风险显著增加。

2. 抗逆转录病毒治疗（ART）对预后的影响

• 有效的 ART 可将 HIV RNA 水平降低至检测不到的水平，并显著提高 CD4 计数，从而降低发病和死亡风险。

• 尽早诊断和立即开始 ART 是改善预后的关键因素，推迟治疗可能导致严重免疫损伤和更差的预后。

3. 免疫激活水平

• 免疫激活也是一种预后指标，主要通过评估 CD4 和 CD8 淋巴细胞上的激活标记物来确定。

• 激活可能由细菌通过受损的结肠黏膜渗漏引发。虽然免疫激活是强有力的预后预测指标，但因检测不普及，且 ART 可改善预后，所以此检测在临床上较少使用。

4. 长期无进展者

• 少部分 HIV 感染者（“长期无进展者”）即使不接受 ART 也能保持无症状，CD4 计数高且病毒水平低，显示出对感染毒株的强烈免疫反应。

• 这种免疫反应具有特异性，若感染第二种 HIV 毒株，可能会失去原有的“无进展”优势。因此，HIV 感染者应避免不安全性行为或共用针头，避免重叠感染。

5. 治愈的可能性与长期治疗的重要性

• HIV 感染目前仍被认为无法彻底治愈，终身的 ART 治疗被视为必要。

• 一个特殊案例曾显示婴儿在接受约 15 个月的 ART 后实现短暂的 HIV 根除，但随后病毒复发，显示治愈的难度。

• 间歇性 ART 不推荐：研究显示，与连续治疗相比，间歇性 ART 会增加机会性感染、早发冠状动脉疾病和其他严重并发症的风险。

总之，通过尽早诊断和坚持 ART，可以显著改善 HIV 感染者的生活质量和预期寿命。坚持规范治疗对于控制 HIV 进展和减少并发症至关重要。