乳腺癌的分级和分期是诊断、治疗规划和预后评估的重要步骤。以下是分级和分期的详细说明：

1. 分级（Grading）

分级基于活检中采集组织的 组织学检查结果，描述了肿瘤细胞和组织在显微镜下的异常程度。分级评估肿瘤细胞与正常细胞的差异，以及肿瘤的生长速度：

• 低分级（Grade 1）： 肿瘤细胞与正常细胞较为相似，分化较好，通常生长较慢。

• 中分级（Grade 2）： 肿瘤细胞和组织与正常细胞有一定差异，分化中等。

• 高分级（Grade 3）： 肿瘤细胞和组织高度异常，分化较差，通常生长较快，侵袭性较强。

2. 分期（Staging）

癌症的分期遵循 TNM分类体系，描述了肿瘤的大小、局部浸润、淋巴结受累情况以及是否发生远处转移：

• T（Tumor）： 描述肿瘤的大小和浸润范围。

• N（Node）： 描述区域淋巴结的受累情况。

• M（Metastasis）： 描述是否存在远处转移。

手术中淋巴结评估的重要性

• 临床检查和影像学对淋巴结转移的敏感性较低，因此通常在 手术期间 进一步评估区域淋巴结。

• 如果术前通过超声引导的 细针穿刺活检（FNA） 或 芯针活检 检测到腋窝淋巴结转移，可选择以下方法：

• 阳性结果： 在确定性手术中进行 腋窝淋巴结清扫术。

• 新辅助化疗： 如果化疗能将淋巴结状态从 N1 转为 N0（淋巴结不再显示转移），则手术时可采用 前哨淋巴结活检 而非清扫术。

• 术中冰冻切片分析： 用于实时检测前哨淋巴结状态，决定是否需要进一步清扫腋窝淋巴结。

• 阴性结果： 进行 前哨淋巴结活检（SLNB），这是一种侵入性较小的检查，通常用于评估早期乳腺癌患者。

3. 分期分类模型

目前有两种主要的分期分类模型：

解剖分期模型

• 基于肿瘤的解剖学特征（即TNM分期）。

• 在资源有限、无法常规检测生物标志物的地区使用。

• 示例：乳腺癌解剖分期表：

分期 特征

IA T ≤ 2 cm，N0，M0

IIA T ≤ 5 cm，N0 或 T ≤ 2 cm，N1，M0

IIB T ≤ 5 cm，N1 或 T > 5 cm，N0，M0

IIIA T ≤ 5 cm，N2 或 T > 5 cm，N1/N2，M0

IIIB 肿瘤侵及胸壁或皮肤，任何N，M0

IIIC 任何T，N3（淋巴结高度受累），M0

IV 任何T，任何N，M1（远处转移）

预后分期模型

• 结合肿瘤的解剖学特征和生物标志物状态。

• 在生物标志物检测普遍可用的地区（如美国）应用。

• 涉及的生物标志物包括：

• 激素受体（ER、PR）： 指导内分泌治疗的适用性。

• HER2 蛋白表达： 指导是否使用HER2靶向治疗。

• 肿瘤分级： 用于进一步评估恶性程度。

• 预后分期更能反映患者的个体化治疗和生存预期。

4. 总结

分级和分期是癌症诊断的重要组成部分：

• 分级 提供肿瘤生长速度和侵袭性的线索。

• 分期 明确肿瘤扩散范围，为治疗方案的选择（如手术、化疗、放疗等）提供依据。

• 新辅助化疗和前哨淋巴结活检 的引入，提高了转移评估的准确性，减少了不必要的腋窝淋巴结清扫。

通过结合解剖学分期和生物标志物状态，医生可以制定更精准的个性化治疗方案。