叶状肿瘤 (Phyllodes Tumors, PT) 的切缘管理与复发风险研究总结

研究背景

• 叶状肿瘤简介：PT 是一种罕见的乳腺肿瘤，根据组织病理学特征分为良性、交界性和恶性类型。

• 切缘管理现状：传统指南建议手术切缘宽度应≥1 cm。然而，近期研究显示较窄的切缘可能已足够，特别是对于良性PT患者。

方法

• 数据来源：回顾性分析2007-2017年间来自11家机构的550名PT患者数据。

• 收集数据：

• 患者的人口统计学特征

• 手术方法（切除活检、乳房肿瘤切除术等）

• 组织病理学诊断

• 局部复发（LR）和远处复发情况

结果

1. 患者特征：

• 中位肿瘤大小：30毫米。

• 病理类型分布：

• 良性：68.9%

• 交界性：19.6%

• 恶性：10.5%

• 手术切缘状态：

• 阳性边缘：42%

• 阴性边缘：57.3%。

2. 手术情况：

• 初次切缘阳性患者中，68.0%接受了再次手术，复发率仅为2.7%。

• 初次切缘阴性但宽度 <2 mm 的患者中，82.4%接受了再次手术，仅发现2.9%的残留疾病。

3. 复发情况：

• 中位随访期为36.7个月。

• 总复发率为3.3%（局部复发15例，远处复发3例）。

4. 切缘宽度与复发风险：

• 阴性切缘宽度（≥2 mm 与 <2 mm）与局部复发风险无统计学显著相关性（P = .27）。

• 阳性与阴性切缘状态之间的复发率无显著差异（P = .96）。

结论

1. 良性PT的切缘管理：

• 对于良性PT患者，阴性切缘的宽度（≥2 mm 或更宽）对降低局部复发的作用不显著。

• 不建议针对良性PT的阴性切缘进行再次手术，无论切缘宽度如何。

2. 交界性和恶性PT：

• 研究结果虽未强调特定切缘宽度的重要性，但对交界性或恶性PT患者仍需根据个体风险进行评估，制定更保守的治疗策略。

3. 实践与指南的差异：

• 当前临床实践中，许多患者的治疗并未严格遵循传统指南。

• 逐步加宽手术切缘对于降低局部复发的作用有限，应重新评估指南建议。

临床意义

• 减少不必要的手术：对于良性PT患者，无需为达到传统指南建议的切缘宽度（≥1 cm）而增加再次手术。

• 个性化管理：临床医生应根据患者病理分型和实际复发风险，制定更加个性化的手术切缘管理策略。

研究局限性

• 本研究为回顾性分析，随访时间有限（36.7个月），远期复发风险可能尚未完全评估。

• 多中心数据可能存在异质性，进一步研究应探讨更长期的结果。

这项研究为叶状肿瘤的切缘管理提供了新视角，尤其是对于良性PT的治疗策略优化具有重要意义。