这段研究提供了关于乳腺叶状肿瘤的宝贵见解，尤其是在其诊断、治疗和预后方面。

研究背景与目的

• 背景：乳腺叶状肿瘤是一种罕见的纤维上皮性肿瘤，通常分为良性、边缘性和恶性三种亚型。尽管手术仍然是主要治疗手段，但关于手术范围和辅助治疗的应用仍存争议。

• 目的：通过回顾性分析确定不同亚型叶状肿瘤的患者特征、肿瘤病理特点和治疗结果。

研究方法

• 数据范围：1994 年 1 月至 2014 年 10 月，共 102 例确诊叶状肿瘤患者。

• 分析内容：患者的人口统计学、临床病理特征、手术治疗方式（广泛局部切除术或乳房切除术）、随访结果，以及辅助治疗的应用。

研究结果

患者与肿瘤特征

• 中位年龄：39 岁（范围：15-84 岁），提示年轻患者的患病率较高。

• 病理分型：

• 良性肿瘤：54 例（53%）

• 边缘性肿瘤：19 例（19%）

• 恶性肿瘤：29 例（28%）

手术治疗

• 手术类型：

• 广泛局部切除术：86 例（84%）

• 乳房切除术：16 例（16%）

• 手术切缘情况（良性叶状肿瘤患者）：

• 阳性切缘（<1 毫米）：21 名（23%）

• 近切缘（1-10 毫米）：32 名（35%）

• 宽阴性切缘（≥10 毫米）：38 名（42%）

辅助治疗

• 恶性叶状肿瘤患者中，6 名接受了化疗和胸壁放疗，其中 4 名进行了乳房切除术，2 名进行了乳房肿瘤切除术。1 名患者仅接受了化疗。

随访和复发

• 中位随访时间：35 个月（范围：4-215 个月）。

• 复发情况：

• 良性叶状肿瘤患者：2 名具有阳性或近切缘的患者在术后 7 个月和 10 个月局部复发为恶性叶状肿瘤。

• 边缘性/恶性叶状肿瘤患者：局部复发率为 16.7%，显著高于良性叶状肿瘤的 3.7%（p = 0.043）。

• 恶性叶状肿瘤患者：2 名患者出现远处转移（肝脏转移：12 个月；肺转移：15 个月）。

生存率

• 5 年无病生存率 (DFS)：

• 所有患者：82%

• 良性叶状肿瘤患者：94.5%

• 边缘性/恶性叶状肿瘤患者：67%（p = 0.02）

结论

1. 手术切缘的重要性：

• 对于所有叶状肿瘤亚型（包括良性肿瘤），边缘阴性手术（≥10 毫米）对于减少复发至关重要。

• 阳性或近切缘与局部复发风险增加密切相关。

2. 辅助治疗的价值：

• 恶性叶状肿瘤患者的辅助化疗或放疗目前仍需进一步研究以确定其生存益处。

3. 预后差异：

• 良性叶状肿瘤患者预后较好，5 年 DFS 高达 94.5%。

• 边缘性或恶性叶状肿瘤患者的局部复发率和远处转移率较高，预后较差，需更加密切随访和积极治疗。

临床意义与研究展望

• 本研究强调了手术切缘的重要性，提示应尽量确保边缘阴性以降低复发风险。

• 恶性叶状肿瘤患者辅助治疗的标准化策略仍有待未来进一步的临床研究。

• 对于年轻患者，早期诊断和手术干预尤为重要，以改善长期生存率。