肝脏疾病症状与诊断

1. 非特异性症状

肝脏疾病的早期症状通常缺乏特异性，容易被忽视。常见表现包括：

• 全身症状：

• 疲劳：肝功能受损导致能量代谢紊乱。

• 厌食、恶心、偶尔呕吐：多见于严重肝病。

• 胆汁淤积症状：

• 稀便、脂肪泻：由于胆汁不足导致脂肪消化和吸收障碍。

• 脂溶性维生素缺乏（维生素A、D、E、K）：

• 维生素A缺乏：夜盲症。

• 维生素D缺乏：骨质疏松症。

• 维生素K缺乏：凝血障碍，出血风险增加。

• 发热：病毒性或酒精性肝炎患者可能伴随炎症导致的发热。

2. 特异性症状

• 黄疸：

• 是肝细胞功能障碍或胆汁淤积的典型表现。

• 常伴随：

• 深色尿液（尿胆红素升高）。

• 浅色粪便（胆汁无法排入肠道）。

• 右上腹疼痛：

• 多由肝包膜扩张引起，如：

• 被动性静脉充血。

• 肿瘤。

• 炎症（如急性肝炎）。

• 内分泌异常：

• 勃起功能障碍或女性化（如男性乳房发育）：

• 由于雌激素代谢障碍，雌激素水平相对升高，导致雌激素/睾酮比例失衡。

3. 体格检查

• 肝脏疾病的临床体征通常在晚期才显现，但某些体征可以提示特定病因：

• 黄疸：皮肤、巩膜发黄。

• 肝掌红斑：肝硬化相关的特异性表现。

• 蜘蛛痣：因雌激素水平升高导致。

• 腹水：门静脉高压或低白蛋白血症引起。

• 脾大：常伴随门静脉高压。

• 肌肉萎缩：营养不良或慢性疾病所致。

4. 实验室和影像学检查

肝脏疾病的诊断依赖于多种检查手段，单一检测往往难以全面反映疾病情况。

（1）血液检测

• 肝功能检测：

• ALT、AST：肝细胞损伤指标。

• ALP、GGT：提示胆汁淤积。

• 总胆红素、直接胆红素：评估胆红素代谢。

• 白蛋白：反映肝脏合成功能。

• 凝血功能（PT/INR）：评估合成维生素K依赖性凝血因子的能力。

• 病毒学检测：

• 检测乙型或丙型肝炎病毒抗体和抗原。

（2）影像学检查

• 超声：初步评估肝脏结构、肿瘤、胆道阻塞及腹水。

• CT/MRI：进一步评估病变范围。

• 弹性成像：用于评估肝纤维化程度。

（3）肝活检

• 适用场景：当非侵入性检查无法确诊时，肝活检用于明确诊断和评估疾病严重程度。

• 风险：可能导致出血，需评估凝血功能。

5. 综合诊断策略

单项检测的敏感性和特异性有限，因此常需多种检查结合：

• 疾病筛查：

• 病史和危险因素评估（如家族史、药物使用、饮酒史）。

• 原因确定：

• 综合实验室检查和影像学。

• 严重程度评估：

• 生化指标、影像学、活检结果结合判断肝脏损伤和功能丧失的程度。

总结

肝脏疾病症状多样，且早期多为非特异性表现，因此早期筛查和多种检查手段的结合对诊断至关重要。体格检查和实验室检测能提供重要线索，而影像学和活检则有助于明确病变性质和严重程度。