急性肝衰竭的症状和体征(Symptoms and signs of acute liver failure)

急性肝衰竭（Acute Liver Failure, ALF）的症状和体征具有一定的特征性，以下是主要表现的总结：

核心特征

1. 神志改变

• 通常是门体性脑病（hepatic encephalopathy）的表现，严重时可发展为昏迷。

• 神志改变的程度与脑水肿相关，脑水肿可能导致颅内高压。

• 早期表现可能包括注意力不集中、易怒和行为异常。

2. 黄疸

• 皮肤和巩膜黄染，由于胆红素升高所致。

3. 腹水

• 在急性肝衰竭中通常与病情严重程度不符，但亚急性肝衰竭患者可能出现。

其他常见症状

1. 全身症状

• 非特异性表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、不适。

• 特异性表现：肝臭（口腔散发霉味或甜腻气味）。

2. 感染相关表现

• 可能伴随脓毒症，表现为心动过速、呼吸急促和低血压。

• 局部感染症状可能不明显，但需警惕潜在感染。

3. 凝血功能障碍

• 尽管**国际标准化比率（INR）**延长，但一般不会出现显著的出血，除非合并弥漫性血管内凝血（DIC）。

• 肝衰竭中，促凝因子和抗凝因子重新平衡，有时患者更倾向于高凝状态。

4. 脑水肿相关体征

• 意识模糊、嗜睡或昏迷。

• 颅内高压表现：心动过缓、血压升高（Cushing反应）。

症状病因特异性

• 病因不同导致的表现可能有所差异，例如：

• 病毒性肝炎：伴有发热、疲劳、关节痛等前驱症状。

• 药物或毒素引起：可能有明确的服药史或接触史。

• 代谢性原因：如威尔逊病患者可能出现溶血和肾功能损伤。

参考文献分析

1. Hugenholtz（2013）

• 提到急性肝衰竭中冯·维勒布兰德因子和ADAMTS13之间的不平衡可能对止血和临床结局产生影响。

2. Lisman（2012）

• 指出急性肝衰竭患者虽然存在凝血酶生成能力，但纤溶功能下降，这可能解释了出血并不多见的原因。

临床提示

• 急性肝衰竭是一种危及生命的综合征，需紧急处理。

• 脑水肿和脓毒症是主要的死亡原因。

• 病因的快速明确和支持治疗至关重要。