急性肝衰竭的病理生理学

急性肝衰竭（Acute Liver Failure, ALF）是一种涉及多个器官系统的复杂病理过程，以下是主要病理生理学变化：

1. 肝脏

• 高胆红素血症：

• 几乎所有患者都会出现，是肝功能衰竭严重程度的重要指标。

• 凝血病：

• 肝脏合成凝血因子（如因子 II、VII、IX 和 X）的能力受损，导致出血风险增加。

• 肝细胞坏死：

• 氨基转移酶（ALT、AST）显著升高，提示肝细胞损伤。

2. 心血管系统

• 高动力循环：

• 外周血管阻力降低，导致血压下降。

• 心输出量和心率增加。

• 血流动力学异常：

• 可能伴有全身炎症反应综合征（SIRS），加重血流动力学不稳定。

3. 脑部

• 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE）：

• 由肠道吸收的含氮物质（如氨）水平升高导致。

• 导致神经系统症状，从轻微行为改变到昏迷。

• 脑水肿：

• 特别是严重脑病患者，脑水肿常见。

• 可引发钩回疝（脑干受压），为主要死亡原因之一。

4. 肾脏

• 急性肾损伤（AKI）：

• 多达 50% 的患者发生。

• 病因：可能与血流动力学改变、炎症或肾小管损伤有关。

• 血尿素氮（BUN）可能被低估，因此血肌酐更能反映肾功能损伤。

• 肝肾综合征（HRS）：

• 特点是尿钠排泄减少和钠排泄分数低，尽管肾小管可能无直接损伤。

5. 免疫系统

• 免疫抑制：

• 调理作用和补体不足。

• 白细胞和杀伤细胞功能异常，导致抗感染能力降低。

• 细菌移位：

• 胃肠道屏障功能受损，细菌易于进入血液循环。

• 感染风险：

• 呼吸道、泌尿道和血流感染常见，病原体包括细菌、病毒和真菌。

6. 代谢功能

• 酸碱失衡：

• 早期：代谢性和呼吸性碱中毒（因高通气）。

• 晚期：如果发生休克，则继发代谢性酸中毒。

• 电解质紊乱：

• 低钾血症：因交感神经紧张度降低和使用利尿剂。

• 低磷血症、低镁血症：常见于病情严重患者。

• 低血糖：

• 因肝糖原耗尽、糖异生功能障碍和胰岛素降解受损。

7. 肺部

• 非心源性肺水肿：

• 与毛细血管通透性增加和炎症反应相关。

• 可导致严重的低氧血症。

总结

急性肝衰竭的病理生理学涉及多个系统的功能障碍，是肝脏失代偿、炎症反应、代谢紊乱和血流动力学改变共同作用的结果。早期识别和针对性支持治疗对改善预后至关重要。如果您需要更深入的解释或帮助，请随时提出！