急性肝衰竭的诊断基于临床和实验室检查，核心要点如下：

1. 临床诊断标准

• 基本标准：

• 无慢性肝病或肝硬化史。

• 国际标准化比率（INR）≥1.5。

• 出现肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）。

• 典型症状：

• 急性黄疸、凝血功能障碍（延长INR）、精神状态改变（如嗜睡、昏迷）。

• 鉴别诊断：

• 如果患者有已知肝硬化，伴急性失代偿，应诊断为慢性急性肝衰竭（ACLF），而非急性肝衰竭。

2. 实验室检查

(1) 确定肝功能衰竭的存在与严重程度

• 肝功能相关指标：

• 转氨酶（AST/ALT）：通常升高，但<2000提示威尔逊病。

• 胆红素：升高提示黄疸。

• INR：≥1.5提示凝血功能障碍。

• 血氨：

• 血氨>150-200 μmol/L提示脑水肿风险。

• 其他常规检查：

• 全血细胞计数（CBC）：评估感染和贫血。

• 血清电解质（包括钙、镁、磷酸盐）。

• 肾功能检查和尿液分析。

• 动脉血气（ABG）：评估酸碱平衡。

• 血糖：监测低血糖。

• 感染筛查：如血液、尿液和腹水培养。

(2) 排除其他疾病

• 病毒性肝炎血清学检测：

• 甲型肝炎病毒IgM抗体（IgM抗-HAV）。

• 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原IgM抗体（IgM抗-HBcAg）。

• 丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。

• 自身免疫标志物：

• 抗核抗体（ANA）。

• 抗平滑肌抗体（SMA）。

• 血清免疫球蛋白（IgG）。

• 其他特定检查：

• 怀疑威尔逊病：检查铜蓝蛋白、溶血性贫血、碱性磷酸酶/总胆红素比值。

• 怀疑布加综合征、门静脉血栓形成或肿瘤转移：超声检查或其他影像学检查。

(3) 排查脑病的并发症

• 头部CT：

• 用于排除脑水肿或颅内出血（特别是凝血病患者）。

• 不应假设精神状态恶化单纯由脑病引起。

3. 病因评估

药物和毒素

• 详细了解用药史（包括处方药、非处方药、草药、膳食补充剂）。

• 检测相关毒素和代谢物。

其他临床线索

• 旅行史：关注甲型、乙型、丁型、戊型肝炎。

• 育龄女性：进行妊娠试验以排除妊娠相关肝病。

4. 并发症监测

• 感染风险：

• 高动力循环和呼吸急促时，应考虑感染风险。

• 建议每48小时重复血培养以监测感染。

• 实验室指标监测频率：

• 常规指标（如INR、电解质、血糖、ABG）每天至少一次。

• 严重脑病患者需要更频繁的血糖检测（如每2小时一次）。

诊断注意事项

• 精神状态恶化：需综合评估，避免误诊为单纯脑病。

• 重复检测：急性肝衰竭病情变化快，需密切随访各项实验室指标。

诊断参考文献

1. Bernal W, Hall C, Karvellas CJ等，2007：讨论了动脉血氨水平与急性肝衰竭中脑病及颅内高压风险的关系。

这套诊断方案旨在快速识别急性肝衰竭，明确病因，评估严重程度，并预防并发症。