急性肝衰竭（Acute Liver Failure, ALF）是一种危及生命的病症，其治疗主要基于支持性疗法和针对病因的特定治疗。以下是治疗方案的详细总结：

1. 支持性治疗

(1) 重症监护管理

• 患者应尽早转入具有肝移植能力的中心重症监护室。

• 加强对心血管、呼吸、肾功能和脑功能的监测与支持。

(2) 循环支持

• 低血压：

• 静脉输液（晶体溶液），通常为20 mL/kg。

• 若无效，可测量肺毛细血管楔压并使用升压药（如多巴胺、去甲肾上腺素）。

• 感染管理：

• 经验性抗生素治疗在排除脓毒症前可启动。

(3) 脑病管理

• 预防吸入性肺炎：

• 床头抬高30°，必要时插管。

• 镇静：

• 使用丙泊酚，避免苯二氮卓类药物。

• 降低颅内压：

• 甘露醇：0.5-1 g/kg渗透性利尿（禁用于急性肾损伤）。

• 过度换气：短暂用于脑疝急救。

• 目标：颅内压<20 mmHg，脑灌注压>50 mmHg。

• 减少氨水平：

• 肾脏替代疗法（如透析）有助于清除氨。

(4) 感染管理

• 在有感染迹象（发热、白细胞升高、局部症状）时尽早启动抗菌或抗真菌药物。

• 持续监测感染指标（如血培养）。

(5) 电解质与代谢支持

• 纠正电解质紊乱：

• 根据需要补充钠、钾、镁、磷酸盐。

• 低血糖管理：

• 持续输注葡萄糖（如10%葡萄糖），频繁监测血糖。

(6) 出血管理

• 凝血障碍：

• 仅在有出血或计划侵入性手术时使用新鲜冷冻血浆。

• 重组因子VII：用于容量超负荷患者代替血浆。

• 预防胃肠道出血：

• 使用H2受体拮抗剂。

(7) 营养支持

• 蛋白质：无需严格限制，建议每日摄入60克。

2. 病因特异性治疗

(1) 对乙酰氨基酚中毒

• 使用 N-乙酰半胱氨酸（NAC），尽早治疗。

(2) 感染相关

• 针对病毒性肝炎、细菌或真菌感染进行抗感染治疗。

(3) 自身免疫性肝炎

• 可考虑使用糖皮质激素。

(4) 其他病因

• 威尔逊病：治疗包括铜螯合剂或肝移植。

• 布加综合征或门静脉血栓：必要时行介入治疗。

3. 肝移植

• 适应症：

• 难以控制的肝衰竭并发症（如脑水肿、顽固性低血压）。

• 根据临床判断，辅助使用评分系统（如King’s College标准或APACHE II评分）。

• 预后：

• 移植后1年生存率约为84%。

治疗目标

• 稳定患者全身情况，防止并发症。

• 针对病因进行特异性治疗。

• 必要时行肝移植以挽救生命。

参考文献

1. 欧洲肝脏研究协会（EASL）：急性（暴发性）肝衰竭管理指南，2017。

2. 美国肝病研究协会（AASLD）：急性肝衰竭管理指南，2011。

这套治疗方案结合了病因学诊断、支持性治疗和肝移植的综合管理策略，旨在改善患者预后。