结肠镜检查是筛查结直肠癌（CRC）的金标准，但对于检查结果为阴性的患者，筛查间隔是否可以延长仍是一个值得研究的问题。两项新的回顾性研究为这一问题提供了更多证据，表明对于CRC风险较低的人群，筛查时间间隔可以从目前的10年延长至15年甚至更长。

研究回顾

1. 瑞典研究

• 研究设计：基于全国范围数据，分析了1990年至2016年间11万名（45~69岁）首次结肠镜检查阴性且无CRC家族史患者的数据。

• 对照组：200万未接受结肠镜检查的个体。

• 主要发现：

• 结肠镜检查阴性后15年再次筛查，几乎保留了10年筛查间隔的所有收益。

• 延长筛查间隔对CRC发病率和死亡率的影响极小。

2. 美国护士健康研究和健康专业人员随访研究

• 研究设计：1990年至2020年间随访了80,000名结肠镜检查阴性者和114,000名未接受结肠镜检查者。

• 风险分层：

• 研究者根据年龄、性别、家族史、阿司匹林使用情况、身高、体质指数（BMI）、吸烟、体育锻炼、饮酒和饮食等因素制定了风险评分。

• 基于评分将参与者分为不同的CRC基线风险组。

• 主要发现：

• 低风险人群中，延长筛查间隔至15年甚至更长是可以接受的。

• 高风险人群仍需维持10年的筛查间隔。

临床评论与建议

1. 美国现行指南

• 目前，美国建议对于首次结肠镜检查结果为阴性的患者，10年后进行再次筛查。这一间隔基于现有的观察性数据。

2. 延长筛查间隔的可行性

• 对于低风险人群（根据风险评分评估），研究数据支持筛查间隔延长至15年。

• 个性化筛查：未来指南可能会更灵活，根据个体CRC风险因素（如年龄、家族史和生活方式）进行调整。

3. 医生与患者共同决策

• 低风险患者：建议患者与医生讨论筛查间隔延长的可能性，尤其是在多次检查结果均为阴性且风险评分低的情况下。

• 高风险患者：包括有家族史、吸烟史或其他危险因素的患者，仍建议遵循10年的筛查间隔。

研究意义与未来展望

• 减少不必要的筛查：对于风险较低的人群，延长筛查间隔有助于减少医疗资源浪费和患者负担。

• 个性化医学的发展：基于风险评分的个性化筛查策略将进一步提高筛查效率，确保高风险患者得到重点关注。

• 指南更新的可能性：未来，CRC筛查指南可能会结合新证据，推荐更长的筛查间隔或基于风险分层的筛查策略。

结论

尽管目前10年的筛查间隔仍是标准，但新研究表明，对于风险较低的患者，延长筛查时间间隔对CRC发病率和死亡率的影响极小。这一发现为未来个性化筛查策略的实施提供了依据。医生与患者应根据患者的具体风险因素共同决策筛查计划，以实现佳的预防效果和资源利用。