1. 总体评估

• 外观与行为：

• 注意患者的外观是否存在不适或焦虑。

• 检查患者说话或运动时是否表现出症状加重，例如无法连续说完整句话。

• 相关指标：

• 记录病史的同时，观察是否有与肺部疾病相关的明显症状。

2. 肺部检查的四大步骤

• 检查（Inspection）：

• 观察呼吸困难的体征（如发绀、辅助呼吸肌使用）。

• 识别慢性肺部疾病的典型表现（如杵状指、桶状胸）。

• 听诊（Auscultation）：

• 听肺音是否有异常（如哮鸣音、湿啰音）。

• 叩诊（Percussion）：

• 检查胸部共鸣音或实音（提示肺实变、积液或气胸）。

• 触诊（Palpation）：

• 检查胸廓扩张、皮下气肿或淋巴结肿大。

3. 重点检查内容

呼吸困难与低氧血症

• 主要表现：

• 发绀：嘴唇、面部、甲床青紫，提示血液中不饱和血红蛋白增加（>5 g/dL）。

• 辅助肌使用：如胸锁乳突肌、肋间肌明显收缩。

• 呼吸模式异常：

• 吸气困难：可能见于气道阻塞。

• 呼气延长：常见于慢性阻塞性肺病（COPD）。

• 异常呼吸型态：如Cheyne-Stokes呼吸或Kussmaul呼吸。

• 体位依赖：

• COPD患者常采用“三脚架”体位，以手臂支撑改善呼吸效率。

• 肋间回缩与反常呼吸：

• 提示严重呼吸困难或呼吸肌疲劳。

慢性肺部疾病相关体征

• 杵状指：

• 定义：指尖和指甲周围的软组织增厚，指甲轮廓角>180°。

• 常见疾病：肺癌、囊性纤维化、特发性肺纤维化。

• 与其他病变的关系：

• 紫绀型心脏病、感染性心内膜炎、炎症性肠病、肝硬化等。

• 区分良性遗传性杵状指（无其他病理表现，通常自幼存在）。

• 桶状胸：

• 提示慢性肺气肿，表现为胸部前后径显著增大。

• 缩唇呼吸：

• 患者通过缩小嘴唇呼气以延长呼气时间，减轻呼吸困难。

其他系统检查

• 颈静脉怒张：提示右心衰或肺动脉高压。

• 淋巴结检查：特别注意胸廓入口、锁骨上区和腋窝淋巴结肿大。

• 皮肤和肌肉骨骼系统：

• 观察皮肤发绀、指端变化和胸廓畸形。

• 识别潜在的骨关节病变（如骨膜炎）。

4. 诊断意义

• 结合检查结果，如呼吸音异常、杵状指和其他体征，可以为肺部疾病（如肺癌、慢性阻塞性肺病、间质性肺病）提供重要线索。

• 注意结合血氧饱和度、影像学检查（如胸部X光或CT）和实验室指标进一步确诊。

如果需要详细的检查步骤或某一特定疾病的评估细节，可以进一步讨论！