肺癌的诊断需要通过多种检查方法来确认，具体包括影像学检查、细胞学检查和组织学检查。以下是各类诊断方法的详细介绍：

1. 影像学检查

• 胸部 X 光检查：通常作为肺癌的初步筛查工具，可以发现明显的异常（如肿块、肺不张、肺门增大等）。但 X 光检查的结果只能提示可能存在肺癌，不能确诊。

• CT 或 PET-CT 检查：CT 显示更详细的解剖结构，有助于识别病变特点。PET-CT 结合了 CT 的解剖成像和 PET 的功能成像，有助于区分恶性和炎性病变，同时检查区域性或远处转移。

2. 细胞学检查

• 痰液和胸腔积液细胞学检查：这种方法对确诊肺癌的侵入性小。对于痰液检查，在咳痰的患者中采集的痰液样本可能含有恶性细胞，但检测率相对较低（约 50% 以下）。

• 胸水检查：胸水中的恶性细胞可提示疾病晚期，如果将胸水细胞沉淀保存，可进一步进行分子或遗传学研究。

3. 组织学检查

• 经皮活检：适用于锁骨上、胸膜、肝脏和肾上腺等部位的转移性病变。经皮活检的风险包括 20% 至 25% 的气胸几率（尤其是肺气肿患者）及假阴性风险。

• 核心活检：比细针活检更有效，因为细针活检获取的组织量较少，不适合基因研究。

• 支气管镜检查：常用的诊断方法，可以通过支气管内取样获得组织学诊断。支气管镜检查还包括冲洗、刷检、活检等方法，对肿瘤的分期也很重要。

• 支气管内超声引导活检 (EBUS)：具有很好的诊断率，是纵隔分期的方法。

• 导航支气管镜检查：用于采样外周病变，提高诊断准确性。

• 机器人支气管镜检查：一些中心已经采用机器人支气管镜，以进一步提高诊断准确性并减少胸外科手术的需求。

• 纵隔镜检查：传统的纵隔淋巴结评估方法，风险较高，通常用于不能通过 EBUS 取样的患者。

• 手术肺活检：当其他方法无法确诊时，通过开胸手术或视频/机器人辅助进行肺活检，适用于临床表现和影像提示可切除的肿瘤。

总结

肺癌的确诊依赖影像学检查来发现病变，细胞学检查提供初步诊断，而组织学检查（尤其是支气管镜和 EBUS）是确诊的关键方法。各种先进的支气管镜引导技术提高了诊断率，为患者提供诊疗方案。