1. 听诊区域

• 应覆盖整个胸部，包括前胸、侧胸和后背，以全面评估每个肺叶的功能。

• 确保患者的姿势和环境安静，方便听诊。

2. 正常呼吸音

• 水泡呼吸音：

• 特点：柔和、低音调，吸气比呼气长。

• 正常区域：大部分肺区。

• 支气管呼吸音：

• 特点：较响亮、刺耳、高音调。

• 正常区域：气管附近。

• 病理意义：当支气管呼吸音出现在肺区，提示肺部实变（如肺炎）。

3. 异常呼吸音

外来音（Adventitious Sounds）

1. 爆裂音（Crackles）：

• 特点：

• 细爆裂音：高亢、短暂，类似保鲜膜起皱或摩擦头发的声音。

• 粗爆裂音：低音调、持续时间更长。

• 机制：塌陷气道或肺泡重新开放。

• 常见病因：

• 肺不张、肺水肿、肺纤维化、间质性肺疾病。

2. 干啰音（Rhonchi）：

• 特点：低音调，可在吸气或呼气时听到。

• 机制：气道内分泌物或气流阻塞。

• 常见病因：慢性支气管炎。

3. 哮鸣音（Wheezing）：

• 特点：音乐性、高音调，呼气时更明显。

• 机制：小气道狭窄。

• 常见病因：哮喘、慢性阻塞性肺病。

4. 喘鸣（Stridor）：

• 特点：吸气期高音调音，常无需听诊器即可听到。

• 机制：上呼吸道阻塞。

• 病理意义：提示危及生命的状况，如喉部水肿或异物阻塞。

减弱或消失的呼吸音

• 常见病因：

• 哮喘、COPD（气流受限）。

• 胸腔积液、气胸（阻碍空气流动）。

• 气道阻塞。

胸膜摩擦音

• 特点：刺耳、吱吱声，随着呼吸周期波动。

• 病理意义：胸膜炎症，如胸膜炎或脓胸。

4. 声音传输异常

1. 支气管胸语：

• 特点：患者说话声音通过胸壁清晰传输。

• 机制：肺泡实变。

• 病理意义：如肺炎。

2. 自鸣（Egophony）：

• 特点：患者说“E”时听成“A”。

• 病理意义：提示肺炎。

5. 吸气与呼气比 (I:E Ratio)

• 正常：1:2。

• 异常：

• 阻塞性肺病（如哮喘、COPD）：吸气比延长到1:3或更长，即使无喘息音。

6. 心脏听诊与肺相关体征

• 肺动脉高压：

• 肺部第二心音（P2）增强。

• 右心衰竭：

• 右心室第四心音（S4）。

• 三尖瓣反流杂音。

临床总结

肺部听诊通过识别正常与异常呼吸音，结合声音传输和呼吸比的变化，为呼吸系统疾病（如肺炎、肺水肿、间质性肺病）和心肺合并症（如肺动脉高压、右心衰）提供关键线索。听诊结合患者体征和影像学检查，更能诊断疾病。