叩诊和触诊的详细内容和临床意义（Detailed content and clinical significance of percussion and palpation）

1. 叩诊

目的：

• 检测胸腔内液体、气体或实变病变的存在及范围。

叩诊音分类及意义：

1. 清音（Resonant）：正常肺组织的声音。

• 位置：正常肺野。

2. 浊音（Dullness）：提示液体或实变病变。

• 常见病因：

• 胸腔积液（液体积聚）。

• 肺实变（如大叶性肺炎）。

3. 过清音（Hyperresonant）：提示气体异常积聚。

• 常见病因：

• 气胸（肺塌陷伴气体积聚）。

• 肺气肿（过度充气的肺泡）。

4. 鼓音（Tympanic）：常见于胃肠道区域，但在气胸时可能出现于胸腔。

方法：

• 使用间接叩诊法，手指轻叩另一个手指放置的区域，注意叩击声的变化。

2. 触诊

触诊内容及意义：

1. 触觉语音震颤（Tactile Fremitus）：

• 定义：患者说话（通常重复“1-1-1”或“9-9-9”）时，通过触诊感受到的胸壁振动。

• 变化特点：

• 减少或消失：

• 胸腔积液：液体隔绝振动。

• 气胸：气体隔绝振动。

• 增强：

• 肺实变：如大叶性肺炎，实变组织传导振动更明显。

• 检查要点：

• 比较双侧胸壁，注意振动的对称性和强度。

2. 触诊压痛：

• 特点：

• 明显的局部疼痛可能提示以下情况：

• 肋骨骨折。

• 肋软骨脱位。

• 炎症（如肋间神经炎）。

• 方法：

• 使用手指沿肋骨和胸壁轻按，观察患者反应。

3. 右心室搏动：

• 肺心病相关特征：

• 表现：在胸骨左下缘处可触及增强的右心室搏动。

• 原因：右心室压力负荷增加，导致搏动幅度和持续时间增强。

• 常见病因：

• 肺动脉高压。

• 慢性阻塞性肺病（COPD）。

临床意义

叩诊和触诊是物理检查的重要部分，可提供关于胸腔病变类型和范围的关键线索。结合听诊和其他检查手段，能够更准确地定位和鉴别疾病（如肺炎、胸腔积液、气胸或肺心病等）。