HIV免疫重建炎症综合征（HIV immune reconstitution inflammatory syndrome）

免疫重建炎症综合征（IRIS）是指在抗逆转录病毒治疗（ART）启动后，由于免疫系统恢复而引发的免疫反应，这种反应会导致患者的临床症状加重，即使HIV水平得到抑制，且CD4计数正在增加。这一现象是由于免疫系统对亚临床机会性感染（未表现出明显症状的感染）或已治疗机会性感染的残留抗原产生反应，通常在治疗的头几个月内发生，但有时会延迟。

IRIS的两种形式：

矛盾性IRIS：这种类型的IRIS发生在已确诊的机会性感染后，患者的症状在ART开始后反而加重。这通常发生在ART的初始几个月内，虽然在大多数情况下会自行缓解，但如果症状严重，短期的皮质类固醇疗法通常是有效的。如果患者在治疗机会性感染后不久开始ART，更容易发生矛盾性IRIS，并且症状可能更加严重。为减少矛盾性IRIS的发生风险，在某些机会性感染（如严重的结核感染）中，建议延迟启动ART，直到感染的活动期结束。

未确诊的IRIS：这种IRIS表现为患者首次出现机会性感染的症状，而这些感染在开始ART前并未确诊。未确诊的IRIS患者通常可通过抗菌药物治疗新发现的感染。如果症状特别严重，也可以考虑使用皮质类固醇。在未确诊的IRIS发生时，ART通常会继续进行，但对某些感染（如隐球菌性脑膜炎）可能需要暂停ART，直到感染得到控制。

IRIS管理与诊断挑战

皮质类固醇治疗：对大多数IRIS患者来说，短期使用皮质类固醇可以帮助缓解症状，但长期使用不建议，因为可能增加其他感染的风险。

诊断难点：当患者的临床症状恶化时，需要评估是治疗失败、IRIS，还是两者兼而有之。这通常需要通过培养检查持续的活动性感染，但由于IRIS症状和活动性感染表现相似，诊断可能具有挑战性。

IRIS的管理需要根据感染种类、症状严重程度以及患者对ART的反应灵活调整，有效的免疫重建和对症治疗是改善预后的关键。