在 HIV 感染患者中，为预防机会性感染（OIs），需要根据患者的 CD4 计数和感染风险进行化学预防和一级预防措施，以降低因免疫系统削弱而导致的感染风险。以下是针对不同感染和 CD4 水平的预防策略：

1. 化学预防的适用感染

有效的化学预防可减少感染几种机会致病菌的风险，包括：

• 耶氏肺结核杆菌

• 念珠菌

• 隐球菌

• 鸟分枝杆菌复合体（MAC）

如果 ART 使 CD4 计数恢复到安全阈值并维持 3 个月以上，可考虑停止化学预防。

2. 一级预防（基于 CD4 计数）

CD4 < 200/mcL 或有口咽念珠菌病的患者：

• 预防 P. jirovecii 肺炎：每日或每周服用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMX-TMP，复方新诺明）片剂。对于不能耐受 TMP/SMX 的患者，可选氨苯砜（100 mg/天），但需在使用前筛查 G6PD 缺乏症，因其可能引起溶血。

• 替代药物：无法耐受上述药物的患者可使用雾化喷他脒或阿托伐醌。

CD4 < 50/mcL：

• 预防播散性 MAC 感染：对未接受或不完全抑制的 ART 患者，建议服用阿奇霉素（每周两次 600 mg）或克拉霉素，作为化学预防药物。如果无法耐受这些药物，可考虑利福布汀。

潜伏性结核感染：

• 无论 CD4 计数如何，建议每天服用异烟肼和吡哆醇（维生素 B6）以预防结核复发。

特定真菌感染（如食管念珠菌）：

• 口服氟康唑（100-200 mg，每天一次）有效，但通常因预防成本高和治疗成功率高而较少使用。

3. 二级预防（初次感染后防止复发）

• 念珠菌感染（口腔、阴道、食管）、球孢子菌病、隐球菌感染：使用氟康唑。

• 组织胞浆菌病：使用伊曲康唑。

• 弓形虫病：血清中存在抗体的无症状患者可使用 TMP/SMX 预防弓形虫复发和脑炎。

4. 其他预防措施

• 耶氏肺孢子虫肺炎、单纯疱疹感染、曲霉病：根据具体感染情况采取相应措施。

对于机会性感染的预防和治疗，建议参考美国公共卫生服务部和传染病学会的 HIV 指南。这些指南详细列出机会性感染的处理策略，涵盖多种真菌、病毒和寄生虫感染的预防措施。