腹水的症状和体征
1. 症状
• 少量腹水：
• 通常无症状，患者难以察觉。
• 中等量腹水：
• 腹围增加：由于腹腔液体积聚，患者可能注意到腰带变紧或衣服不合身。
• 体重增加：伴随液体积聚而出现。
• 大量腹水：
• 腹部压迫感：患者可能感到非特异性弥漫性腹压，但实际疼痛并不常见。
• 呼吸困难：由于液体积聚导致膈肌抬高，限制肺的扩张。
• 自发性细菌性腹膜炎（SBP）：
• 可能表现为新的腹部不适和发热，是腹水的并发症。
2. 体征
• 叩诊发现：
• 移动性浊音：患者改变体位后，腹部液体移动，叩诊浊音位置随之变化。
• 液波征：叩击一侧腹壁时，通过腹腔液体传递的波动可被另一侧手感知。
• 体积相关特征：
• 腹水量 < 1500 mL 时，可能缺乏明显的体征。
• 大量腹水时，可见：
• 腹壁紧绷：腹部明显膨胀，触诊紧张感增加。
• 脐部变平或突出：液体压力导致脐部形态改变。
• 与病因相关的特征：
• 孤立性腹水：
• 多见于肝脏疾病（如肝硬化）或腹膜疾病（如腹膜炎、癌性腹水）。
• 外周水肿较轻或不明显。
• 全身性疾病相关腹水：
• 常见于心力衰竭或肾病综合征，伴有明显的外周水肿。
诊断提示
• 结合症状与体征有助于判断腹水的存在及可能的病因。
• 小量腹水可能需通过超声或CT确认。
• 若怀疑自发性细菌性腹膜炎，应尽快进行腹水穿刺以明确诊断。
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