1. 限制钠摄入

• 目标：减少体液潴留，降低腹水生成。

• 方法：

• 每日饮食中钠限制至 2000 毫克/天。

• 如果患者无法完全控制钠摄入，可能需要进一步加强饮食教育。

2. 利尿剂治疗

• 药物：螺内酯

• 起始剂量：50 mg/天口服，逐步增加至 200 mg/天（分 1-2 次服用）。

• 机制：保钾性利尿剂，可减少钠重吸收。

• 加用袢利尿剂：呋塞米

• 剂量范围：20-160 mg/天，分 1-2 次服用。

• 联合治疗：

• 螺内酯和呋塞米联合使用有助于平衡钾离子代谢：

• 螺内酯防止低钾血症。

• 呋塞米防止高钾血症。

• 疗效监测：

• 体重变化：减重速度约为 0.5 公斤/天。

• 如果伴随外周水肿，可耐受高达 1 公斤/天的减重。

• 尿钠测定：尿钠排泄增加表示治疗有效。

• 注意事项：

• 避免过度利尿，防止血容量耗竭引发肾衰竭或电解质紊乱（如低钾血症）。

• 限制液体摄入仅适用于血清钠浓度 < 125 mmol/L（低钠血症）。

3. 治疗性腹腔穿刺放液

• 适用情况：顽固性或大量腹水。

• 操作：

• 每次放液量可达 5 升或更多。

• 如果放液量超过 5 升：

• 补充白蛋白：每抽取 1 升腹水需静脉输注 6-8 克 25% 白蛋白。

• 目的是预防放液后循环功能障碍（如低血压），减少肝肾综合征风险。

• 联合治疗：

• 放液后需继续使用利尿剂，以防腹水再次积聚。

4. 顽固性腹水

• 定义：

• 使用利尿剂（如螺内酯 400 mg/天和呋塞米 160 mg/天）无效。

• 或因急性肾损伤或低血压无法耐受利尿剂。

• 治疗策略：

• 重复性治疗性放腹水。

• 转诊评估肝移植。

5. 其他干预措施

• 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)：

• 适应症：针对利尿剂和放液治疗无效的顽固性腹水。

• 机制：降低门静脉压力，减轻腹水生成。

• 风险：可能诱发门体性脑病或肝功能恶化。

• 腹腔静脉分流术：

• 如 LeVeen 分流术，因并发症较多，已较少使用。

6. 自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的治疗

• 抗生素治疗：

• 常用第三代头孢菌素（如头孢曲松）。

• 预防性治疗：

• 针对有 SBP 高风险的患者（如蛋白质浓度 < 1 g/dL 的腹水），可以使用抗生素预防。

7. 肝移植

• 适应症：顽固性腹水或伴随肝功能严重衰竭的患者。

• 肝移植是根治腹水的有效方法。

治疗中的注意事项

• 定期监测：

• 检测体重、电解质、肾功能（如血清肌酐）。

• 饮食教育：

• 强调钠限制的重要性，不足的钠限制是持续性腹水的常见原因。

• 谨慎管理低血压：

• 尤其是放腹水后需要适当补充白蛋白。

总结

腹水的治疗包括钠限制、利尿剂应用、治疗性放腹水以及必要时的侵入性干预（如 TIPS）。对于顽固性腹水，应考虑肝移植的可能性。针对自发性细菌性腹膜炎，应快速诊断并及时治疗以降低死亡率。