泊沙康唑是一种三唑类广谱抗真菌药，在预防和治疗侵袭性真菌病（IFD）方面发挥了重要作用，特别是针对免疫力低下患者。以下是泊沙康唑的详细说明：

一、适应症

泊沙康唑适用于以下情况：

1. 侵袭性曲霉病的治疗：成人患者中已经确诊的侵袭性曲霉菌感染。

2. 预防侵袭性真菌感染：包括13岁及以上因重度免疫缺陷导致真菌感染风险增加的患者：

• **造血干细胞移植（HSCT）**并发移植物抗宿主病（GVHD）的患者。

• 血液系统恶性肿瘤患者接受化疗后，出现长期中性粒细胞减少的患者。

二、作用机制

泊沙康唑通过抑制真菌细胞膜中麦角甾醇的合成发挥抗真菌作用：

1. 麦角甾醇的重要性：作为真菌细胞膜的关键成分，维持细胞膜的结构和功能。

2. 作用原理：泊沙康唑通过干扰麦角甾醇的生物合成途径，破坏真菌细胞膜的完整性和稳定性，使真菌失去生存条件。

3. 效果：有效抑制真菌的生长和繁殖，尤其对曲霉菌、念珠菌等有显著活性。

三、临床应用

1. 曲霉菌

• 预防用药：泊沙康唑是侵袭性曲霉菌感染的预防药物。

• 临床指南推荐：

• 《2016年美国感染病学会（IDSA）曲霉菌病诊治指南》建议在HSCT并发GVHD患者中，泊沙康唑用于预防。

• 治疗应用：尽管新剂型在治疗侵袭性曲霉病中显示出良好疗效，但缺乏大规模临床研究数据，目前主要用于预防。

2. 念珠菌

• 泊沙康唑对念珠菌感染有显著的预防效果，尤其在氟康唑耐药的念珠菌和丝状真菌感染风险较高的患者中。

• 《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》推荐泊沙康唑口服混悬液作为预防药物。

3. 毛霉菌

• 《2019年欧洲毛霉病诊疗指南》建议在中性粒细胞减少或GVHD患者中，泊沙康唑缓释片作为一级预防药物。

四、药物相互作用

• 泊沙康唑是CYP3A酶强抑制剂：

• 增强：某些经CYP3A酶代谢药物的血药浓度，如环孢素、他克莫司等。

• 注意事项：需监测这些药物的血药浓度，避免潜在毒性反应。

五、注意事项

1. 服用方法：

• 泊沙康唑片剂需整片吞服，不可掰开、压碎或咀嚼。

• 为提高生物利用度，建议与高脂肪餐一起服用。

2. 常见不良反应：

• 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。

• 全身症状：发热、头痛、咳嗽。

• 严重反应：肝炎、肾功能不全等。

3. 特殊人群用药：

• 孕妇与哺乳期妇女：需权衡利弊，在医生指导下使用。

• 儿童与老年人：剂量调整需谨慎。

• 肾功能损害患者：根据肾功能调整用药方案。

总结

泊沙康唑以其广谱抗真菌活性和独特作用机制，在预防和治疗侵袭性真菌病中具有重要价值。它适合免疫力低下的高危患者，特别是在造血干细胞移植和血液系统恶性肿瘤相关的真菌感染中。正确的用药方式及对不良反应的管理可提高疗效并减少风险。