吉四代（索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦，英文名：Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir）是一种用于治疗丙型肝炎（HCV）的 口服全基因型抗病毒药物，主要针对复发和难治性病例。是否可以直接使用吉四代而不先用吉三代，需要根据患者的具体情况来决定。 吉四代与吉三代的区别 吉三代（Sofosbuvir/Velpatasvir）：是一种 全基因型HCV治疗药物，适用于所有HCV基因型的患者，是目前丙肝的一线标准治疗方案。 吉四代（Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir）：在吉三代的基础上增加了伏西瑞韦（Voxilaprevir），是一种 NS3/4A蛋白酶抑制剂，主要用于既往治疗失败的复发病例，如曾使用吉三代、其他DAA疗法无效或复发的患者。 是否可以直接用吉四代？ 初治患者 对于 初次治疗的丙肝患者（包括没有肝硬化或有代偿性肝硬化的患者），通常推荐先使用 吉三代 进行治疗，因为吉三代在大多数初治患者中已经显示出 极高的治愈率（>95%）。 只有在吉三代治疗失败或复发的情况下，才考虑使用 吉四代 作为后续治疗方案。 复发或难治性患者 对于 既往抗病毒治疗失败或复发的患者（如吉三代、吉二代或其他DAA治疗失败者），吉四代是更合适的选择。 吉四代的组合中增加了伏西瑞韦，可进一步增强对耐药病毒株的抑制，改善治愈率。 特殊人群 失代偿性肝硬化：对于这类患者，不建议使用吉四代，因为其安全性和耐受性不如吉三代。 合并HIV感染：吉四代在合并HIV感染的丙肝患者中也是适用的，尤其是对既往DAA治疗失败的患者。 使用吉四代的适应症 吉四代主要用于 既往使用NS5A抑制剂治疗失败 的丙肝患者，包括那些使用吉三代未治愈的患者。 在 其他DAA治疗失败的患者 中，吉四代也有较好的效果，尤其是针对高风险复发的病例。 总结 大多数 初治丙肝患者 通常优先使用 吉三代，因为它的治愈率高、副作用少、疗程简单。吉四代主要用于 既往治疗失败或复发 的患者，因此，不建议常规情况下直接越过吉三代使用吉四代。 了解更多疾病及药品的相关问题，可选择客服在线咨询，医无忧为您专业解答，解决您的难题。

吉三代（索磷布韦/维帕他韦）治疗 丙型肝炎（HCV） 的标准疗程通常为 12周，在绝大多数情况下，这个疗程足以治愈丙肝。 治疗时间及治愈效果 标准疗程为12周 吉三代的常规疗程是 12周，适用于大多数丙肝患者，包括所有基因型（1-6型）、没有肝硬化或有代偿期肝硬化的患者。 在这12周的治疗中，患者每天口服一次吉三代，通常不需要额外的药物辅助。 失代偿期肝硬化患者的治疗时间 对于伴有 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B或C）的患者，吉三代通常与 利巴韦林 联合使用，标准疗程仍为 12周，在某些情况下可能延长至 24周，以提高治愈率。 治愈时间 多数患者在完成 12周的治疗后，血液中的HCV RNA检测结果为阴性，意味着病毒已被清除，实现持续病毒学应答（SVR），达到 临床治愈 标准。 在治疗过程中，患者的 病毒载量 通常在 2-4周 内显著下降，但需坚持完成12周的疗程以确保完全清除病毒。 特殊人群的治疗时间 合并其他感染（如HIV）的丙肝患者或既往治疗失败的患者，也可按 12周 的疗程服用吉三代，治愈率仍然较高。 青少年患者（12岁及以上）也适用12周的标准疗程。 治疗过程中需要注意的事项 定期监测：在服用吉三代的过程中，需定期监测HCV RNA水平，以确认治疗效果和病毒清除进展。 遵循疗程：必须坚持完成12周的疗程，即使在治疗初期病毒载量迅速下降，也不应提前停止用药，以防病毒残留或复发。 副作用管理：吉三代的副作用通常较轻，常见的有 头痛、疲劳、恶心 等，一般不需要停止治疗。 总结 丙肝患者通常在 12周的吉三代治疗 后可实现治愈，大多数患者在完成疗程后病毒无法检测到。 了解更多疾病及药品的相关问题，可选择客服在线咨询，医无忧为您专业解答，解决您的难题。

吉三代（索磷布韦/维帕他韦）是治疗 丙型肝炎（HCV） 的一种高效口服药物，对所有丙肝基因型（1-6型）均有效。它被广泛用于慢性丙肝的治疗，其疗效和治愈率已在多项临床试验和实际应用中得到证实。 吉三代治疗丙肝的效果 高治愈率 吉三代的治愈率（即 持续病毒学应答，SVR）通常超过 95%，这意味着大多数丙肝患者在12周的治疗后，血液中不再检测到病毒，达到临床治愈。 具体治愈率因患者的基因型、病情进展（如是否有肝硬化）、既往治疗史等因素而有所不同，但对 所有丙肝基因型（1-6型） 均有显著疗效。 适用于肝硬化患者 吉三代可用于 代偿性肝硬化 患者（Child-Pugh A级）单药治疗，治愈率同样较高。 对于 失代偿性肝硬化 患者（Child-Pugh B或C级），通常需要与 利巴韦林 联合使用，治愈率也在 90%以上。 广泛的适用性 吉三代作为一种 全基因型治疗药物，适用于所有HCV基因型的患者，无需进行基因分型检测即可使用，大大简化了治疗流程。 适用于 成人和12岁以上的青少年，包括新发感染、既往治疗失败者、肝移植后的丙肝复发者等多种人群。 快速起效 在服用吉三代的治疗初期，病毒载量通常会在 2-4周内 显著下降。 大多数患者在完成 12周的治疗后，血液中的HCV RNA检测结果为阴性，表明病毒已被清除。 临床研究数据支持 多项国际和多中心临床研究显示，吉三代在所有丙肝基因型患者中的治愈率均在 95-99% 之间，尤其对以往治疗无效或复发的患者仍显示出极高的疗效。 对于肝硬化患者或合并感染的复杂病例，吉三代也表现出良好的治疗效果。 常见副作用 吉三代的副作用通常较轻，常见的不良反应有 头痛、疲劳、恶心和腹泻，一般是可耐受的。 对于与利巴韦林联合治疗的患者，可能会出现 贫血、皮疹、胃肠不适 等副作用。 总结 吉三代是治疗丙型肝炎的 高效药物，具有 高治愈率、短疗程、全基因型覆盖和良好耐受性 的特点。无论是新发感染、复发病例，还是合并肝硬化的患者，吉三代均显示出显著的疗效。 了解更多疾病及药品的相关问题，可选择客服在线咨询，医无忧为您专业解答，解决您的难题。

服用吉三代可能出现的副作用： 头痛、不寻常的疲倦或虚弱、心率减缓。如果您把吉三代和胺碘酮一起服用后出现以下症状，如头晕感或头晕、眩晕或头晕目眩、心神不安、虚弱、极度疲劳、气短、胸痛、迷糊或者记忆问题，应立即寻求医疗帮助。服用吉三代治疗期间不要饮酒，每天酒精超过5ml就会影响效果。 利福平、圣约翰草、卡马西平等药物会降低吉三代血药浓度，不建议同时使用。 此外，在服用吉三代期间，同时服用常见的降血压、降血糖、降脂等药物，都会跟吉三代起相互作用，引起不良反应。 

索磷布韦维帕他韦片（吉三代）不良反应包括有：头痛、不寻常的疲倦或虚弱、心率减缓眩晕或头晕目眩、心神不安、虚弱、极度疲劳、气短、胸痛、迷糊、记忆问题等等。因个体差异，每位患者在接受索磷布韦维帕他韦片（吉三代）治疗后产生的副作用、副作用的多与少、副作用的严重程度都是不一样的，这主要是由患者自身情况决定的。服用吉三代期间，如果同时在服用治疗心脏的药物胺碘酮，会出现心动过缓的情况，如果必须服用，则需要做心电监护。服用吉三代治疗期间不要饮酒，每天酒精超过5ml就会影响效果。 

因个体差异，每位患者在使用药物治疗后其见效时间、治疗效果等是有差异的，患者使用索磷布韦维帕他韦片（吉三代）治疗多久能看到效果主要是由患者的病情阶段、个人体质、对药物的耐受程度决定的，没有准确的时间点。患者在接受索磷布韦维帕他韦片（吉三代）治疗时按照正确的使用方法用药，相信很快就能有良好的效果。 

吉三代一个疗程3盒，每盒28天，一共84天，吉三代不用分型，通治6型。吉三代一般一个疗程就够了。现在可以不用分型也可以直接吃吉三代，当然治疗前需要做肝功、肾功、血常规、b超。吉三代适合全基因型的丙肝患者，并且对于丙肝的治愈率已经达到了95%以上，有需要的患者可以联系医伴旅客服了解购药流程。

成人推荐剂量为每日一次，每次口服一片400mg片剂，随食物服用。与吉一代合用时，利巴韦林的剂量需基于体重（<75kg=1000mg，≥75kg=1200mg），且需将此剂量分成两次随食物口服。在12至<18岁的青少年中，吉一代的推荐剂量为每日一次，每次口服一片400mg片剂，随食物服用。吉一代应与其他药品合用。不推荐单药治疗。因为每位患者的病情不同，在接受吉一代治疗时用药剂量、疗程时间等也会有差异。患者在吉一代治疗期间应严格按照医生的诊疗建议用药，不可擅自增加或减少用药剂量，避免因错误用药产生其他不良反应，耽误病情。

一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床Ⅲ期试验验证了丙通沙治疗效果。结果显示：12周治疗组中，超过99%的患者获得SVR12，对照组116名患者均没有SVR。121名肝硬化患者(不区分HCV基因型)中，120人获得了SVR，应答率99%。624名至少接受过一种剂量组丙通沙治疗的患者，有2人(占比<1%)的治疗病毒学失败：一名感染了1a型HCV、未患肝硬化、早期未接受过治疗的56岁白人男子和一名感染了1b型HCV、患肝硬化、接受过干扰素-利巴韦林治疗的58岁黑人男子。两人在治疗的第4周血清检查未见HCV病毒，但是在治疗后的第4周复发。有2人获得了SVR4但在治疗后第12周末接受检测，1人由于不良反应停止治疗。

在服用丙通沙期间，如果要用心脏类药物一定要先明确有无严重冲突，特别含有胺碘酮的药物一定不能用。不要服用银翘片等含有连翘的药，尽量不要服用中药以及保健品，因为中药成分复杂，影响不明。在服用丙通沙期间，同时服用常见的降血压、降血糖、降脂、抗幽梦螺旋杆菌的药物，都会跟丙通沙起相互作用，引起不良反应。

丙通沙每盒28片，推荐剂量为每日一次，每次口服一片，随食物或不随食物服用，不论肝纤维化程度及肝硬化与否，连续使用12周可实现丙肝治愈，疗程固定，治愈率高。丙肝患者在服用丙通沙治疗期间饮食上提倡高维生素、低糖、低脂肪饮食，可以多吃新鲜的蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的豆制品、瘦肉等，但也要适量而止！

在FDA审核批准吉四代期间，就有业内人士表示吉四代和吉三代，这两者之间有相当的交集。简单来说，新药吉四代在沿用了吉三代的两种有效成分——索非布韦和维帕他韦的基础上，而且还新添加了一种全新的药物voxilaprevir。不论是新药吉四代，还是老药吉三代，都能治疗1-6所有基因型。不同的是吉四代治疗范围更广。就比如患者之前治疗过丙肝，也曾服用过类似吉二代、吉三代等抗病毒药物，但没有获得治疗效果或者治疗时出现耐药反应，而吉四代往往能一击必中。

吉四代（Vosevi）于2019年12月18日被FDA批准在中国上市出售，至此，国内的患者可以在国内的各大药店以及医院购买到吉四代。但很可惜的是，由于上市时间不长，吉四代并未进入国家医保目录当中，因此患者需要自费购买本药品。国内的吉四代售价可以说是相当昂贵，令许多家庭苦不堪言，因此不少的患者会选择以海外购药的方式来降低自费购买药物费用，也有部分患者会选择自行出国购买。

丙通沙是全球首款全口服、泛基因型、单一片剂的丙型肝炎治疗药物，对基因1-6型，混合型，未知型总体治愈率达98%，真正实现全员治疗。另外，丙通沙治疗丙肝不需要基线RAVs检测，不需要进行基因型检测，无需肝纤维化检测指导治疗，治疗中也不用频繁监测肝功能，真正实现简化治疗。

吉四代已经在国内上市，患者可以在国内的药店或医院药房购买到该药品，国内药房价格：32998.00元/人民币。吉四代在国内上市的时间较短，目前还未被纳入医保目录，因此患者在购买该药品后也无法医保报销。虽然患者可以在国内购买到吉四代，但因为其无法用医保报销，药品的价格对于需要长期使用该药品治疗的普通家庭患者来说是一个不小的负担，经济压力比较大。除了国内上市的吉四代，需要使用该药品治疗丙肝的患者也可以购买海外上市版本。患者如果想要了解海外上市的吉四代的详细价格、购买渠道，可以向国内专业的海外医疗服务公司（如医伴旅）客服咨询。

目前了解到海外市场上吉四代2023年价格是18000元一盒，规格是400mg sofosbuvir（索非布韦）、100mg vel patasvir（维帕他韦）和100mg vox ilaprevir（伏西瑞韦），每盒共28片，吉四代推荐的用法用量是口服，每次一片，每天一次，和食物一起服用，持续12周。吉四代治疗需要12周，需要至少4盒，费用是72000元。但由于海外药物价格受汇率浮动影响，不固定，更多价格详情可以咨询客服人员。

吉四代治疗丙肝不区分基因型，1-6型丙肝患者均可使用；是已接受直接抗病毒药（如索菲布韦）或其他抑制NS5A蛋白质的HCV药物但无效的患者的治疗方案！吉四代的3期临床试验中，约750名无肝硬化或轻度肝硬化的丙肝患者曾经服用索菲布韦治疗但失败了，而在口服12周的吉四代后，约96%~97%的患者被治愈！吉四代对于二代药治疗失败复发患者的治愈率达到了96-%-97%。

通常情况下，早期患者服用丙通沙积极治疗，能彻底治愈丙肝，治愈率为90%-100%。但如果治疗不及时，可能无法彻底治愈。丙通沙为索磷布韦与维帕他韦组成的复方制剂，具有抗病毒活性，能够治疗疗成人慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染，遵医嘱早期积极用药后，通常能够治愈丙肝。但是如果没有积极进行治疗，丙型病毒性肝炎感染后可发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，肝癌的年发生率为1%-7%，此时就无法彻底治愈。

索磷布韦维帕他韦片也就是丙通沙，用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。2020年，国家医保局、人力资源社保部门正式将丙通沙纳入国家医保药品目录，能够享受医保报销，减轻患者的一部分经济负担。丙通沙的药品中标价格通常是4368-23200元不等，不同的中标省份其中标价格以及报销比例也不同，建议咨询当地医保部门或者是医院明确纳入医保后丙通沙的价格。如果想要购买便宜的丙通沙，也可以咨询医伴旅客服进行明确。

丙通沙并不可以治疗肝癌。丙通沙是索磷布韦与维帕他韦组成的复方制剂，索磷布韦是丙肝非结构蛋白5B依赖性RNA聚合酶抑制剂，是一种核苷酸药物前体，代谢产物GS-461203（尿苷类似物三磷酸盐）可被NS5B聚合酶嵌入HCV RNA而终止复制。GS-461203既不是人类DNA和RNA聚合酶抑制剂，也不是线粒体RNA聚合酶的抑制剂。维帕他韦是丙肝非结构蛋白5A依赖性RNA聚合酶抑制剂，体外耐药性选择和交叉耐药性研究提示，维帕他韦的作用机制为靶标 NS5A，具有抗病毒活性。丙通沙用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染，但是并不具有抗肿瘤作用，因此无法治疗肝癌，建议肝癌患者及时咨询医生用药，避免听信民间传言，避免自行用药治疗。