吉四代（索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦，英文名：Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir）是一种用于治疗丙型肝炎（HCV）的 口服全基因型抗病毒药物，主要针对复发和难治性病例。是否可以直接使用吉四代而不先用吉三代，需要根据患者的具体情况来决定。 吉四代与吉三代的区别 吉三代（Sofosbuvir/Velpatasvir）：是一种 全基因型HCV治疗药物，适用于所有HCV基因型的患者，是目前丙肝的一线标准治疗方案。 吉四代（Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir）：在吉三代的基础上增加了伏西瑞韦（Voxilaprevir），是一种 NS3/4A蛋白酶抑制剂，主要用于既往治疗失败的复发病例，如曾使用吉三代、其他DAA疗法无效或复发的患者。 是否可以直接用吉四代？ 初治患者 对于 初次治疗的丙肝患者（包括没有肝硬化或有代偿性肝硬化的患者），通常推荐先使用 吉三代 进行治疗，因为吉三代在大多数初治患者中已经显示出 极高的治愈率（>95%）。 只有在吉三代治疗失败或复发的情况下，才考虑使用 吉四代 作为后续治疗方案。 复发或难治性患者 对于 既往抗病毒治疗失败或复发的患者（如吉三代、吉二代或其他DAA治疗失败者），吉四代是更合适的选择。 吉四代的组合中增加了伏西瑞韦，可进一步增强对耐药病毒株的抑制，改善治愈率。 特殊人群 失代偿性肝硬化：对于这类患者，不建议使用吉四代，因为其安全性和耐受性不如吉三代。 合并HIV感染：吉四代在合并HIV感染的丙肝患者中也是适用的，尤其是对既往DAA治疗失败的患者。 使用吉四代的适应症 吉四代主要用于 既往使用NS5A抑制剂治疗失败 的丙肝患者，包括那些使用吉三代未治愈的患者。 在 其他DAA治疗失败的患者 中，吉四代也有较好的效果，尤其是针对高风险复发的病例。 总结 大多数 初治丙肝患者 通常优先使用 吉三代，因为它的治愈率高、副作用少、疗程简单。吉四代主要用于 既往治疗失败或复发 的患者，因此，不建议常规情况下直接越过吉三代使用吉四代。 了解更多疾病及药品的相关问题，可选择客服在线咨询，医无忧为您专业解答，解决您的难题。

在FDA审核批准吉四代期间，就有业内人士表示吉四代和吉三代，这两者之间有相当的交集。简单来说，新药吉四代在沿用了吉三代的两种有效成分——索非布韦和维帕他韦的基础上，而且还新添加了一种全新的药物voxilaprevir。不论是新药吉四代，还是老药吉三代，都能治疗1-6所有基因型。不同的是吉四代治疗范围更广。就比如患者之前治疗过丙肝，也曾服用过类似吉二代、吉三代等抗病毒药物，但没有获得治疗效果或者治疗时出现耐药反应，而吉四代往往能一击必中。

吉四代（Vosevi）于2019年12月18日被FDA批准在中国上市出售，至此，国内的患者可以在国内的各大药店以及医院购买到吉四代。但很可惜的是，由于上市时间不长，吉四代并未进入国家医保目录当中，因此患者需要自费购买本药品。国内的吉四代售价可以说是相当昂贵，令许多家庭苦不堪言，因此不少的患者会选择以海外购药的方式来降低自费购买药物费用，也有部分患者会选择自行出国购买。

吉四代已经在国内上市，患者可以在国内的药店或医院药房购买到该药品，国内药房价格：32998.00元/人民币。吉四代在国内上市的时间较短，目前还未被纳入医保目录，因此患者在购买该药品后也无法医保报销。虽然患者可以在国内购买到吉四代，但因为其无法用医保报销，药品的价格对于需要长期使用该药品治疗的普通家庭患者来说是一个不小的负担，经济压力比较大。除了国内上市的吉四代，需要使用该药品治疗丙肝的患者也可以购买海外上市版本。患者如果想要了解海外上市的吉四代的详细价格、购买渠道，可以向国内专业的海外医疗服务公司（如医伴旅）客服咨询。

目前了解到海外市场上吉四代2023年价格是18000元一盒，规格是400mg sofosbuvir（索非布韦）、100mg vel patasvir（维帕他韦）和100mg vox ilaprevir（伏西瑞韦），每盒共28片，吉四代推荐的用法用量是口服，每次一片，每天一次，和食物一起服用，持续12周。吉四代治疗需要12周，需要至少4盒，费用是72000元。但由于海外药物价格受汇率浮动影响，不固定，更多价格详情可以咨询客服人员。